Когда пациент слышит диагноз "рак", первое, о чём он думает, — как быстро избавиться от опухоли с помощью операции. Но что происходит, когда рак зашёл слишком далеко? Почему операция не всегда помогает, и лечение на поздних стадиях требует других подходов? Давайте разберёмся.
Что такое стадия рака и как она влияет на лечение?
Стадия рака определяется системой TNM, которая учитывает размер опухоли (T), поражение лимфатических узлов (N) и наличие метастазов (M). На основании этого ставится стадия, от I до IV. Важно отметить, что стадия рака не меняется ни при прогрессировании болезни, ни при улучшении состояния пациента. Например, если рак был диагностирован как первая стадия, но болезнь прогрессировала и появились метастазы, стадия остаётся прежней — первой. То же самое касается улучшения — даже если лечение привело к исчезновению опухоли, стадия останется той же, что была на момент диагностики. Подробнее о стадировании вы можете прочитать в моей статье https://dzen.ru/a/Zv7UZlAR3ABAcMjA
Почему поздние стадии сложнее лечить?
Когда рак достигает поздних стадий, он начинает распространяться по организму — этот процесс называется метастазированием. Опухолевые клетки перемещаются через кровь или лимфу и оседают в других органах. Это делает рак системным заболеванием, поражающим сразу несколько частей организма.
Часто в таких ситуациях пациенты испытывают страх и беспокойство: они чувствуют себя нормально, но осознание того, что рак распространился по телу, вызывает растерянность. Одна из моих пациенток, у которой опухоль распространялась на печень и лёгкие, чувствовала себя хорошо, ведь метастазы были небольшими. Однако когда я объяснил, что это не значит, что болезнь не прогрессирует, она была шокирована. Это был обманчивый комфорт — метастатическая болезнь уже развивалась полным ходом, и рак не стоял на месте.
Почему операция может быть бесполезной?
Многие пациенты считают, что операция — это решение всех проблем, особенно когда опухоль локализована. Однако на поздних стадиях, когда рак распространился по организму, операция может оказаться бесполезной. Это не принесёт пользы, так как метастазы уже распространились в другие органы, и их нельзя удалить хирургическим путём. В таких случаях операция может только ослабить организм, тогда как системная терапия (химиотерапия, иммунотерапия) будет более эффективной. Мы не можем "гоняться со скальпелем" за микрометастазами, которые уже распространились по организму.
Пример: одна из пациенток на консультации буквально молила о том, чтобы провести операцию. Её желание избавиться от опухоли как можно скорее было связано со страхом, что она "не успеет" сделать это вовремя. Несмотря на мои объяснения, что метастазы уже распространились по организму и операция принесёт больше вреда, чем пользы, пациентка долгое время не могла смириться с отказом от хирургического вмешательства. Только после тщательных разъяснений она приняла решение о начале химиотерапии, понимая, что это даст больше шансов на контроль над болезнью.
Другой случай, когда операция невозможна, — это опухоли, которые прорастают в крупные сосуды. Например, рак поджелудочной железы с метастазами в сосуды печени. Когда я объяснял пациенту, что из-за рисков массивного кровотечения операцию нельзя провести, у него был явный страх в глазах. Он боялся, что если нельзя прооперировать, значит всё потеряно. Но после беседы он понял, что системная терапия — это единственный способ продлить жизнь и улучшить её качество в этой ситуации.
Примеры из практики: когда операция не приносит пользы
- Первый пример: женщина 50 лет, у которой был диагностирован тройной негативный рак молочной железы, была полна решимости начать лечение как можно скорее. Она умоляла провести операцию, так как думала, что только так можно избавиться от болезни. Однако её опухоль была 3 см, и при этом не было метастазов. В таком случае начинать нужно с химиотерапии, чтобы оценить реакцию опухоли на лечение. Пациентка сначала очень расстроилась и даже немного разочаровалась в решении, но после объяснений поняла, что это поможет ей улучшить прогноз и избежать лишних рисков. Она вернулась ко мне через несколько месяцев со словами благодарности за то, что начала с правильного подхода, несмотря на свои первоначальные сомнения.
- Второй пример: опухоли, которые прорастают в жизненно важные структуры, такие как крупные сосуды, иногда становятся неоперабельными. Один из моих пациентов, у которого опухоль поджелудочной железы с метастазами в печень проросла в сосуды, был готов на любую операцию, лишь бы избавиться от опухоли. Однако проведение операции было невозможно технически — риски были слишком велики. После тщательных разъяснений пациент принял решение лечиться системно, хотя ему было тяжело смириться с тем, что операция невозможна.
Паллиативные операции
Иногда операция проводится не для лечения рака, а для облегчения симптомов или предотвращения угрожающих жизни состояний. Такие операции называются паллиативными. Например, при опухолях с распадом, которые могут вызвать сильное кровотечение, операция проводится для предотвращения жизнеугрожающей ситуации. Это не излечивает рак, но помогает улучшить качество жизни пациента.
Пример: пациентка с раком молочной железы, у которой начался распад опухоли и сильное кровотечение. Когда я впервые рассказал ей, что операция будет проводиться не для излечения, а для того, чтобы остановить кровотечение, она была в замешательстве и не могла понять, почему это не избавит ее от болезни. Но после объяснений она поняла, что это нужно для стабилизации её состояния. После операции она почувствовала облегчение, и её страх перед кровотечением исчез.
Периодически выкладываю такие случаи в телеграме https://t.me/docMikhailTsoy
Заключение: почему операция не всегда панацея?
Операция — важная часть лечения рака, но она не всегда является лучшим решением, особенно на поздних стадиях. Рак — это системное заболевание, и когда опухолевые клетки распространяются по организму, требуется комплексное лечение. Важно понимать, что операция не всегда приносит пользу и может даже навредить, если её проводить не в том случае.
Призыв к ранней диагностике: раннее обращение к врачу даёт больше шансов на успешное лечение. Чем раньше обнаружено заболевание, тем легче его контролировать. Не ждите, если у вас появились подозрения — записывайтесь на консультацию уже сейчас. Как пройти бесплатное обследовани писал в статье https://dzen.ru/a/ZtMvxjWMGw166_yq
Контакты:
По всем интересующим вопросам и записи на консультацию пишите в WhatsApp +79855433203 Цой Михаил Евгеньевич.