Приходилось ли Вам испытывать неприятные ощущения в нижних конечностях в вечернее и/или ночное время суток?
Когда в состоянии покоя и абсолютной неподвижности ноги то ли "ломит", то ли "крутит", и чтобы хоть как-то облегчить возникший дискомфорт приходится безостановочно совершать ими разнообразные движения.
Если описанное состояние знакомо Вам не понаслышке, возможно Вы - один из "счастливых" обладателей синдрома беспокойных ног (СБН), речь о котором и пойдёт в этой статье.
Синдром беспокойных ног (СБН) - это неврологическое расстройство, для которого характерно появление неприятных ощущений в нижних (очень редко верхних) конечностях в состоянии покоя, преимущественно в вечернее или ночное время суток, которые вынуждают больного совершать облегчающие движения, что довольно часто приводит к нарушениям сна.
🌍 Синдромом беспокойных ног страдает от 2 до 15% мирового населения.
📌 Женщины в 2 раза чаще имеют симптомы СБН, чем мужчины.
📌 Нерожавшие женщины по частоте случаев СБН приравниваются к мужчинам своего возраста.
👥 Первые симптомы СБН могут появиться в любом возрасте, даже в младенчестве, однако основная группа пациентов - это люди среднего и старшего возрастов.
🧬 В 25-75% всех случаев СБН имеет место семейное наследование расстройства.
Пациенты с семейной формой синдрома беспокойных ног, как правило, имеют более раннее начало заболевания (до 45 лет) и более медленное его развитие.
❓Причины развития СБН.
Достоверно неизвестны.
В настоящее время среди ключевых факторов развития выделяют:
✅ генетическое наследование;
✅ нарушение обмена дофамина в центральной нервной системе;
✅ нарушение обмена железа.
Синдром беспокойных ног может быть:
✅ первичным (в большинстве случаев) - идиопатическое (беспричинное) расстройство ЦНС;
Сюда относятся семейные случаи проявления синдрома.
✅ вторичным - на фоне определённых сопутствующих состояний, таких как:
▶️ дефицит железа;
▶️ дефицит фолиевой кислоты или магния;
▶️ дефицит витамина В12;
▶️ амилоидоз;
▶️ сахарный диабет;
▶️ ревматоидный артрит;
▶️ периферическая нейропатия;
▶️ частая сдача крови;
▶️ беременность;
СБН поражает 25-40% беременных женщин. Симптомы обычно проявляются в 3 триместре и проходят спустя несколько недель после родов.
Однако, женщины, у которых во время беременности развился СБН имеют в 4 раза более высокий риск развития хронического СБН.
▶️ приём некоторых лекарственных препаратов/злоупотребление алкоголем или кофеином и др. причины.
📋Симптомы СБН.
Синдром беспокойных ног часто не распознаётся вовремя или неправильно диагностируется.
Иногда верный диагноз может быть установлен лишь спустя 10-20 лет от момента появления первых симптомов.
При СБН могут иметь место жалобы на следующие неприятные ощущения в области нижних конечностей:
🟠 покалывание;
🟠 ощущение "ползания мурашек";
🟠 необходимость "пошевелить" ногой/ногами;
🟠 ощущение внутреннего давления;
🟠 ощущение внутреннего зуда;
🟠 болезненность;
🟠 жжение.
У 85% пациентов наблюдаются периодические движения ног во сне (Periodic Limb Movement Disorder, PLMD) - непроизвольное сильное тыльное сгибание стопы на 0,5-5 секунд каждые 20-40 секунд в течение всего времени сна.
Со временем перечисленные симптомы могут привести к нарушению ночного сна, накоплению дневной усталости, повышенной утомляемости, раздражительности, повышенной тревожности и даже депрессии.
🔎 Диагностика СБН.
Диагностическими критериями для постановки правильного диагноза согласно данным Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног (International Restless Legs Syndrome Study Group, IRLSSG) являются:
▶️ желание двигать ногами (реже руками или другими частями тела), вызванное неприятными ощущениями в них;
▶️ желание двигать ногами, возникающее или усиливающееся в периоды отдыха или бездействия (в положении лежа или сидя)
▶️ желание двигать ногами (и другие сопутствующие неприятные ощущения), частично или полностью исчезающее при движении (ходьбе, потягивании и др.)
▶️ желание двигать ногами (и другие сопутствующие неприятные ощущения), возникающее или усиливающееся вечером или ночью;
▶️ симптомы не объясняются другими медицинскими причинами.
Лечащий врач (чаще всего - невролог) во время осмотра может задать Вам следующие вопросы:
❓Чувствуете ли Вы необходимость пошевелить ногами из-за неприятных ощущений в них?;
❓Чувствуете ли Вы себя хуже, когда отдыхаете?;
❓Чувствуете ли Вы себя лучше, когда активны?;
❓Вы чувствуете себя хуже вечером или ночью?
Врачебный осмотр проводится с целью исключения вторичных состояний, которые могут привести к развитию СБН.
🔔 Всем пациентам с симптомами синдрома беспокойных ног необходим неврологический осмотр.
🔔 Все пациенты с симптомами синдрома беспокойных ног должны быть обследованы на наличие дефицита железа.
🩸 Обязательный минимум - определение уровня ферритина в сыворотке крови.
Расширенное исследование включает в себя показатели:
▶️ сывороточное железа;
▶️ ферритин;
▶️ коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ);
▶️ общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС).
Расширенное исследование предпочтительнее, поскольку уровень ферритина может быть ложно повышенным при наличии сопутствующих острых воспалительных состояний.
При подозрении на вторичную причину развития СБН, а также аномальных результатах неврологического обследования и/или в случае плохого ответа на проводимое лечение может потребоваться проведение следующих лабораторных анализов:
▶️ общий анализ крови (ОАК);
▶️ мочевина крови;
▶️ креатинин крови;
▶️ глюкоза крови натощак;
▶️ магний;
▶️ тиреотропный гормон (ТТГ);
▶️ витамин В12;
▶️ фолиевая кислота.
🖥 По показаниям:
▶️ игольчатая электромиография (ЭМГ);
▶️ полисомнография (ПСГ).
💊 Лечение СБН.
При выборе тактики лечения СБН учитывается первичный или вторичный характер заболевания.
В случае первичного СБН (т.е. самостоятельного заболевания) рекомендации могут быть следующими:
✅ соблюдение режима сна;
✅ умеренная физическая активность в вечернее время и перед сном (возможны пешие или велосипедные прогулки);
✅ исключение любой стимулирующей активности перед сном (в случае детей необходимо исключить любые возбуждающие игры, просмотр телевизора или планшета/смартфона);
✅ горячая или холодная ванна перед сном, джакузи, массаж конечностей, вибрационная или электрическая стимуляция стоп и пальцев ног;
✅ избегать приёма алкоголя, кофеина и никотина в вечернее время если пациент особо чувствителен к их воздействию;
✅ отмена некоторых лекарственных препаратов по согласованию с врачом.
💊 Медикаментозное лечение может не потребоваться пациентам с лёгким течением СБН или с редкими случаями проявления симптомов. При ухудшении состояния можно рассмотреть возможность приёма препаратов на нерегулярной основе.
🔔 Непрерывное лечение медикаментозными препаратами необходимо пациентам, у которых симптомы СБН наблюдаются не менее 3х ночей в неделю.
🔔 Любые лекарственные препараты должен назначать врач!
В случае вторичного СБН (вызванного основным заболеванием) необходимо проводить лечение основного заболевания.
Например, восполнение запасов железа, при его дефиците, значительно облегчает симптомы СБН.
___________________________________________
👶 Одобренных фармакологических препаратов для лечения СБН у детей в настоящий момент не существует. Помимо немедикаментозных методов, облегчению симптомов СБН у детей также помогает коррекция дефицита железа (если он имеется).
🎲 Прогноз.
У 2/3 пациентов симптомы СБН со временем прогрессируют.
Если симптомы расстройства появились у пациента ранее достижения им 20-летнего возраста, то, вероятно, к 50 годам течение СБН уже будет тяжёлым, с выраженным нарушением сна вплоть до хронических его расстройств.
Наличие синдрома беспокойных ног повышает риск развития гипертонии, головных болей по типу мигрени, а также сопровождается трудностями с памятью и обучением.
___________________________________________
P.S. В помощь лечащему врачу Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног (International Restless Legs Syndrome Study Group, IRLSSG) создала опросник из 10 вопросов, бальная оценка которых позволяет определить степень тяжести СБН.
Опросник доступен по ссылке ⬇️ (на английском языке):