Расстройства пищевого поведения: причины, симптомы и лечение

Определение РПП

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение пищевого поведения — способности контролировать своевременный и правильный прием пищи.

Расстройства пищевого поведения могут иметь разрушительные последствия для физического и психического здоровья. Несмотря на значительные усилия по повышению осведомленности и улучшению методов лечения, РПП остаются широко распространенной и часто недооцененной проблемой общественного здравоохранения.

Эпидемиология РПП

Расстройства пищевого поведения представляют собой серьезные и часто недооцененные проблемы, которые затрагивают миллионы людей по всему миру. Несмотря на то, что РПП часто ассоциируются с подростками и молодыми женщинами, они могут затрагивать людей любого возраста, пола и социального статуса.

• Расстройства пищевого поведения затрагивают по меньшей мере 9% населения во всем мире.
• От 28% до 74% рисков в возникновении расстройств пищевого поведения связано с генетической наследственностью.
• Расстройства пищевого поведения являются одними из самых смертельных психических заболеваний, уступая только передозировке опиоидами.
• 10 200 смертей в год являются прямым результатом расстройств пищевого поведения, — то есть почти каждый час в мире умирает 1 человек от последствий, связанных с РПП.
• Около 26% людей с расстройствами пищевого поведения пытаются покончить с собой.
• Экономические издержки на лечение расстройств пищевого поведения составляют 64,7 миллиарда долларов в год.

Виды РПП

Существует несколько основных видов РПП, каждый из которых имеет свои уникальные характеристики, причины и последствия. Наиболее известные из них входят в различные классификации болезней, например в МКБ-11 или DSM-5. Однако существуют и другие, менее распространенные, но не менее серьезные формы РПП, которые выделяют некоторые специалисты, но они ещё не признаны в мировом сообществе.

Нервная анорексия

Люди с нервной анорексией ограничивают потребление калорий, прежде всего потому, что боятся набрать вес. В результате они могут сильно отставать в весе и недоедать. В целом у людей с нервной анорексией искаженное восприятие своего тела, они часто не признают и не принимают свой низкий вес как факт, что приводит к сохранению нарушенного питания. Скрывание своих привычек и социальная изоляция в результате - не редкость. Недостаток питательных веществ может привести и к физическим симптомам, таким как ломкие ногти, проблемы с пищеварением, слабость мышц и головокружение. Существуют два типа нервной анорексии: ограничительная и очистительная.

• Ограничительная нервная анорексия - люди ограничивают себя в употреблении пищи, но страдают компульсивным перееданием и не прибегают к очищению желудка.
• Очистительная нервная анорексия - люди постоянно переедают и/или вызывают рвоту, и/или употребляют слабительные или мочегонные средства.

Нервная булимия

Нервная булимия также характеризуется постоянным перееданием. Как и при расстройстве переедания, люди с нервной булимией часто съедают большое количество пищи за короткий промежуток времени. Во время таких приступов им часто кажется, что они не могут контролировать то, что едят, и обычно они съедают больше, чем им нужно, чтобы почувствовать себя сытыми.

Это расстройство отличается от других, таких как КРПП, тем, что после переедания люди склонны к «компенсаторному поведению», чтобы предотвратить набор веса. Хотя у многих людей булимия ассоциируется с вызыванием рвоты, люди также могут принимать слабительные, чрезмерно заниматься спортом и голодать в течение некоторого времени после приема пищи, чтобы способствовать потере веса. В DSM-5 говорится, что тяжесть нервной булимии определяется количеством компенсаторных действий, которые человек совершает каждую неделю: от одного до трех эпизодов в неделю считаются легкими, от четырех до семи - умеренными, от восьми до 13 - тяжелыми, а более 14 - крайними. Эти компенсаторные эпизоды вызваны беспокойством по поводу своего веса и образа тела.

Нервная орторексия

Хотя орторексия еще не признана клиническим расстройством в DSM-5 и МКБ-11, она становится все более распространенной и часто ассоциируется с определенным видом РПП. Она характеризуется тем, что человек уделяет особое внимание «здоровью» своей пищи. Это может проявляться в том, что человек часами готовится, планирует рацион, изучает и обсуждает еду, избегает социальных ситуаций из-за отсутствия возможности есть пищу, которую он считает здоровой, испытывает чувство тревоги и «компенсаторное поведение», например, интенсивно тренируется после употребления пищи, которую он считает нездоровой. Это может иметь и физические последствия, такие как недоедание.

Избегающее/ограничительное расстройство потребления пищи

Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ОРПП) сильно отличается от других расстройств пищевого поведения. Пациенты могут испытывать сильный дефицит в питании или в весе, но у них нет психологических трудностей, связанных с весом, формой тела, калориями, физическими упражнениями или неприятным внутренним голосом. Человек с данным заболеванием может избегать продуктов, не входящих в его специфический репертуар, по разным причинам - от отсутствия интереса к еде до проблем с запахом, вкусом или текстурой пищи и опасений заболеть или получить аллергическую реакцию на новый продукт.

В соответствии с критериями диагностического руководства DSM-5, для постановки диагноза избегающего/ограничительного расстройства приема пищи у пациента должны наблюдаться следующие симптомы:

• Значительная потеря веса (или неспособность достичь ожидаемого увеличения веса или замедление роста у детей);
• Значительный дефицит питательных веществ;
• Зависимость от энтерального питания или пероральных пищевых добавок.

Нарушение питания не связано с каким-либо заболеванием или лучше объясняется другим расстройством психического здоровья.

Патологическое переедание

Это расстройство подразумевает регулярное употребление большого количества пищи за короткий промежуток времени. Для него также характерно чувство неконтролируемости во время приема пищи и чувство вины или стыда после него. Человек, страдающий патологическим перееданием, как правило, не испытывает необходимости вызывать рвоту, заниматься тяжелыми физическими упражнениями или иным образом «противодействовать» перееданию, что отличает его от других расстройств пищевого поведения.

Согласно DSM-5, для классификации данного расстройства пищевого поведения, необходимо наличие как минимум трех из следующих признаков:

• Прием пищи быстрее, чем обычно.
• Потребление большого количества пищи до некомфортного насыщения.
• Прием пищи, когда нет чувства голода.
• Прием пищи в одиночестве, чтобы спрятаться от других людей.
• Чувство отвращения, депрессии или вины после приема пищи.

Пикацизм

Пикацизм - это, как правило, менее распространенное расстройство пищевого поведения, но на него все же стоит обратить внимание. Люди, страдающие пикацизмом, испытывают непреодолимое желание есть несъедобные вещи (песок, бумагу, сырое мясо, экскременты, сухую крупу и др.), что может привести к проблемам с физическим здоровьем.

Факторы риска развития РПП

Факторы риска развития расстройств пищевого поведения крайне многообразны и включают в себя биологические, психологические и социальные аспекты. Вот основные из них:

Психологические факторы риска

Нарушение пищевого поведения сопровождает целый ряд психологических расстройств — биполярное, депрессивное, тревожное, ипохондрическое, шизофреническое. Психически уязвимые люди могут сильнее переживать из-за мнения окружающих. Когда люди дразнят или издеваются над ними, это может вызывать негативные эмоции. У некоторых людей расстройство пищевого поведения может развиться исключительно из-за психологической травмы.

Социальные факторы риска

Под влиянием общества (сверстники, социальные сети и т. д.) люди могут начать считать, что их тело или вес не идеальны. Это давление может привести к желанию похудеть или избежать набора веса, что может привести к потенциально нездоровому пищевому поведению. Социальные факторы могут играть огромную роль в развитии расстройств пищевого поведения, независимо от возраста, пола или расы.

Биологические факторы риска

На развитие РПП влияет наследственная предрасположенность. Существуют генетические риски развития ожирения, триггером которых выступает неправильное питание.

Также к биологическим факторам риска относят черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга. В данном случае причиной РПП становится повреждение гипоталамуса, отвечающего за чувства голода и сытости.

Диагностика РПП

Диагностика расстройств пищевого поведения является важным этапом в выявлении и оценке этих состояний. Существуют различные тесты и опросники, которые могут помочь в диагностике РПП.

1. Тест отношения к приёму пищи (EAT-26). Данный тест является самым распространенным инструментом исследований расстройств пищевого поведения.
2. Голландский опросник пищевого поведения. Этот тест поможет выявить тип вашего пищевого поведения, если он у вас есть (ограничительный, эмоциогенный, экстернальный), вы больше узнаете о своих пищевых привычках и будете знать, на что следует обратить внимание.
3. Опросник нервной орторексии Брэтмена. Быстрый тест поможет определить наличие орторексии – одного из вида расстройств пищевого поведения (РПП), который проявляется в строгом ограничении многих продуктов.
4. Римский опросник нервной орторексии (ORTO-15). Экспресс-тест, который поможет определить у вас наличие орторексии – разновидность рпп, которая характеризуется ограничением себя в питании (ограничение в продуктах, времени приема пищи, месте и т. д.)

Лечение РПП

Важно как можно раньше обратиться за помощью при расстройствах пищевого поведения. Люди с расстройствами пищевого поведения подвержены повышенному риску самоубийства и медицинских осложнений, в том числе острой сердечной недостаточности из-за дефицита калия, которая приводит к летальному исходу. Больные РПП часто страдают другими психическими расстройствами (например, депрессией или тревогой) или проблемами с употреблением психоактивных веществ. Может потребоваться помощь команды специалистов — психиатра, психолога, диетолога и узкоспециализированных врачей для лечения осложнений.

Психотерапия

Семейная терапия (также иногда называемое методом Модсли) чаще всего используется при лечении расстройств пищевого поведения у молодых людей. Данный протокол предполагает наличие сильной связи между родителями и детьми и дает им возможность использовать свою любовь для помощи ребенку.

Терапия принятия и ответственности — Acceptance and Сommitment Тherapy (АСТ) — является научно-обоснованным, трансдиагностическим методом поведенческой психотерапии, а также эффективен при работе с РПП. АCT основан на принципе развития психологической гибкости, в соответствии с которой человек постепенно приобретает способность изменять свои дисфункциональные мысли, выдерживать болезненные переживания и занимать ценностную позицию по отношению к своей жизни.

Медикаментозное лечение

Существуют данные о том, что медикаменты, такие как антидепрессанты, антипсихотики или нормотимики, также могут быть полезны для лечения расстройств пищевого поведения и других сопутствующих заболеваний, таких как тревога или депрессия.

Консультации по питанию

Врач-диетолог поможет вам освоить здоровые пищевые привычки и поведение. Это поможет вернуться к здоровому весу. Он также может проверить организм на наличие необходимого количества витаминов и минералов.

Список литературы

1. Леонов С.Д. Расстройства пищевого поведения, статистика РПП.
2. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition, American Psychiatric Association, (2013).
3. «Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения. Руководство по комплексному лечению» Гленн Уоллер с соавторами; Изд. Диалектика, 2023 г.