Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти во всем мире. По официальным данным, ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 1 млн 300 тысяч человек. Смертность по этой причине составляет более 55% от числа всех смертей. Кроме того, они служат важными причинами нетрудоспособности и роста затрат на охрану здоровья.
Развитие ССЗ тесно связано с образом жизни людей и такими факторами риска (ФР), как курение, нездоровое питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, ожирение, артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, психосоциальные факторы.
Большинство смертей от ССЗ предотвратимы за счет устранения или коррекции перечисленных факторов риска.
Только активизация системы профилактики заболеваний и укрепления здоровья на уровне как государственной политики, так и службы практического здравоохранения может привести к положительным сдвигам в создавшейся ситуации. При первичной профилактике врачу приходится иметь дело чаще всего с пациентами, не предъявляющими жалоб на свое здоровье (так называемые «здоровые пациенты»), которые имеют те или иные факторы риска (ФР), требующие врачебного вмешательства, и при общении с которыми имеются принципиальные отличия от общения с больными людьми. Для осуществления вторичной профилактики необходимо выявлять уже заболевших людей и затем использовать все имеющиеся методы лечения, направленные на замедление прогрессирования заболевания и снижение риска осложнений. Для улучшения профилактических мероприятий при каждом обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение врач собирает информацию о ФР. С помощью краткого опроса о привычках, а также при измерении АД, роста и массы тела можно выявить лиц с тремя основными ФР (курение, повышение АД, ожирение). Проведение, кроме того, дополнительных методов обследования, таких как исследование крови на содержание липидов (как минимум общего холестерина), уровня глюкозы позволит более полно выявить группы риска по развитию ССЗ. Особое внимание следует уделить лицам с наследственной предрасположенностью к различным заболеваниям, особенно у тех, кто имеет ФР.
Комитет экспертов ВОЗ сформулировал наиболее важные факторы риска для развития ССЗ.
Курение – самый важный аспект. Курение является ведущей причиной ССЗ
(инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз сосудов). Тем, кто решил бросить курить, советуем: предупредить своих родственников и друзей, что вы бросаете курить; дома и на работе спрятать все, что напоминает о курении: сигареты, спички, пепельницы, зажигалки и т. д. Заменить сигареты на мятные таблетки, стакан воды, дыхательные упражнения и помнить, что нервозность и раздражительность, возникающие при отказе от курения, явления временными. В настоящее время борьба с курением в той или иной форме проводится во многих странах и в основном направлена на предотвращение начала курения некурящими, ликвидацию пассивного курения, снижение ядовитых свойств табачных изделий, отказ от курения и лечение лиц, желающих избавиться от этой вредной привычки. Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Действительно, отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождается улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания. Физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамин С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамин В1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин В12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин А (овощи, особенно морковь), витамин Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). Важно знать, «неопасных» видов сигарет – нет!
Питание – основными рекомендациями по здоровому питанию, являются: ограничение соли до 5 грамм в сутки, ограничение животных жиров (мяса свинины, говядины, полифабрикатов, фастфуда), углеводов, увеличение потребления фруктов и овощей до 400 грамм в сутки, рыбы до 2 раз в неделю. Во всем мире растет количество потребления легкоусвояемых углеводов. Диетологи считают, что взрослому человеку за день можно съедать приблизительно 60 г сахара (примерно 15 кусочков рафинада или 12 ложек сахарного песка). Все, что сверх этой нормы, уже вредно. Кажется, что 15 кусков – это много, но сладкоежкам не стоит радоваться раньше времени. Ведь сахар содержится и в других продуктах. Судите сами:
● три овсяных печенья – 20 г сахара;
● пятидесятиграммовая плитка шоколада – 60 г сахара;
● стакан сладкой газировки – 30 г сахара;
● яблоко – 10 г сахара;
● стакан апельсинового сока – 20 г сахара.
Cреднестатистический россиянин только в чистом виде (песок и рафинад) съедает 100 г сахара в день, что превышает норму «всего» в полтора раза. С каждым годом растет потребление сахара, что, в свою очередь, многие ученые связывают с ростом болезней цивилизации (куда относятся ССЗ). По подсчетам специалистов, сейчас мы едим примерно в 40 раз больше сахара, чем наши предки еще два века назад. Это уже проблема не только цивилизованных стран, но и развивающихся. Любая страна, которая открывает ворота так называемой западной диете – дешёвой, сильно переработанной пище, содержащей много сахара, – сталкивается с проблемой ожирения. Теперь в мире, учитывая самые бедные страны, полных людей на 30% больше, чем недоедающих. И во всём этом в первую очередь виноват сахар, который добавляют почти во все продукты. Как снежный ком растёт количество научных фактов, доказывающих, что содержащаяся в сахаре фруктоза токсична для печени, и что от неё тянется цепочка к другим хроническим болезням. И чтобы «перекрыть ей кислород», нужно жёстко регулировать обычный сахар – он главный поставщик этого вещества в наш организм. Учёные подчёркивают, что виновато даже не само ожирение, а сахар! Избыточный вес – лишь признак этой болезни, а токсические эффекты сахара есть даже у людей с нормальным весом. Вот как они их видят: во-первых, фруктоза увеличивает содержание мочевой кислоты, а уже она повышает давление и вызывает гипертонию; во-вторых, сахар усиливает синтез жиров печенью, в результате повышается уровень вредных липидов в крови и гормон инсулин начинает плохо работать – это первый шаг к диабету; в-третьих, его развитие ускоряет повышенная продукция глюкозы в печени, в-четвёртых, фруктоза ускоряет процесс старения организма, связываясь с жирами, белками и ДНК – генетическим материалом клеток. Кроме того, фруктоза оказывает такое же токсичное действие на печень, как и алкоголь. Привыкание к сладкому тоже сравнимо с никотиновой и алкогольной зависимостью.
Дислипидемия – нарушение липидного обмена, главное проявление которого – повышение уровня холестерина в крови (особенно ХС ЛПНП – так называемого «плохого» холестерина) –основной фактор развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). Целевые уровни холестерина крови у каждого индивидуальны и зависят от риска развития ССЗ у конкретного человека. Необходимо подчеркнуть, что у здорового человека уровень общего холестерина не должен превышать 5,0 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП – 3,0 ммоль/л, триглицеридов – 1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП («хороший» холестерин) должен быть более 1,0 (у мужчин) и более 1,2 ммоль/л (у женщин). Необходимо обратить внимание, если Ваш уровень холестерина превышает данные значения, то это повод обратиться к терапевту/кардиологу с целью дообследования и лечения.
Артериальная гипертензия является не только фактором риска, но и самостоятельным патологическим состоянием, опасным для жизни больного. Около 23% взрослого населения страдает артериальной гипертонией, в старшей возрастной группе это число увеличивается. Многие больные с АГ не предъявляют жалоб. В то же время известно, что стойкое бессимптомное повышение АД не препятствует прогрессированию заболевания и не ограждает больного от опасных для жизни осложнений.
Низкая физическая активностьведет к развитию ожирения, ССЗ, обменным нарушениям. Предпочтительнее аэробные занятия, при которых увеличивается частота сердечных сокращений – ходьба, бег, лыжные прогулки, езда на велосипеде.
При занятиях физическими упражнениями рекомендуют соблюдать следующие условия:
1. Темп (интенсивность) – физических упражнений должен быть достаточным, чтобы привести к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 50-75% от максимальной.
2. Продолжительность выполнения физических упражнений, при которой ЧСС достигает 50-75% от максимальной, должна быть 15-30 минут.
3. Физические упражнения следует выполнять регулярно, не менее 3 раз в неделю по 30-40 минут.
Если человек прекращает регулярно заниматься физическими упражнениями, то достигнутая им степень тренированности сердечно-сосудистой системы довольно быстро снижается и через некоторое время он уже ничем не отличается от человека, постоянно ведущего малоподвижный образ жизни.
Следует иметь в виду, что все перечисленные рекомендации предназначены для людей без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний и желающих заниматься физическими упражнениями с целью укрепления здоровья и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Лицам старше 40 лет физическую нагрузку рекомендуется назначать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Лицам с ожирением рекомендуется более медленный темп и длительный период тренировки.
Массовая профилактика – мероприятия, направленные на повышение образовательного уровня населения, формирование у людей установки на здоровый образ жизни и создание условий для его реализации. Поэтому так важно проходить своевременно диспансеризацию и профилактические осмотры!
Берегите себя, будьте здоровы!