Дивертикул (от лат. diverticulum — дорога в сторону) — врожденное или приобретенное слепо заканчивающееся выпячивание стенки полого или трубчатого органа (Википедия).
Дивертикул — это локальное выпячивание стенки полого органа. По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои стенки полого органа, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный и под-слизистый слой, из-за чего стенка такого дивертикула заметно тоньше, чем в остальных отделах кишки. В толстой кишке, как правило, находят именно ложные дивертикулы.
Клиническая картина дивертикулёза толстой кишки в значительной мере зависит от наличия осложнений в виде дивертикулита, сопутствующего колита или, в крайнем клиническом случае - перфорации. Неосложненный дивертикул не проявляется клинически и оказывается случайной находкой при лучевом обследовании пациента.
Как правило, детальное ультразвуковое исследование толстой кишки выполняется при наличии клинических показаний и направления со стороны лечащего врача, либо наличия жалоб пациента на боли в зоне тех или иных отделов толстой кишки. При "стандартном" ультразвуковом исследовании органов брюшной полости врач УЗД ограничивается только общим сканированием по ходу толстой кишки, для выявления возможной явно видимой патологии.
Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке и нисходящем отделе ободочной кишки, несколько реже - в других отделах. Кишечное содержимое значительно ограничивает наши возможности выявления дивертикулов, перекрывая своими дистальными артефактами заднюю и частично боковые стенки кишки. Детально удается осмотреть как правило, только переднюю стенку, непосредственно обращенную к датчику.
При целенаправленном изучении дистальных отделов толстой кишки желательно использовать линейный датчик с частотой 10-13 МГц в зависимости от условий визуализации. При значительной толщине передней брюшной стенки используется конвексный датчик.
Сигмовидная кишка при ультразвуковом исследовании идентифицируется по характерной слоистой стенке. Особенно хорошо это видно у пациентов худощавого телосложения.
Видео 06. Ультразвуковое сканирование сигмовидной кишки.
Гаустрация в сигмовидной кишке обычно не выражена или совсем отсутствует, что облегчает анализ стенки и поиск дивертикулов, поскольку гаустра - локальное расширение просвета, может симулировать или маскировать патологическое расширение.
Иногда удается увидеть складчатую структуру слизистой оболочки кишки, особенно на поперечных сканах.
Видео 09. Ультразвуковое сканирование сигмовидной кишки.
Для выявления дивертикулов лучше всего сканировать вдоль, по ходу кишки, как бы "вытягивая" ее на экране, следуя всем изгибам. Дивертикул определяется как локальное выпячивание стенки, размерами от 3 мм (более мелкие увидеть не удаётся"), уплощенной или полукруглой формы.
Видео 12. Ультразвуковое сканирование сигмовидной кишки. Мелкие дивертикулы на передней стенке
Дивертикулы могут быть очень похожи на гаустры, но их, как правило, отличает более тонкая стенка (в связи стем, что в стенке ложного дивертикула отсутствует мышечный и подслизистый слой), а также то, что в сигмовидной кишке гаустры обычно не выражены и дивертикул виден на фоне достаточно ровной стенки кишки.
Видео 14. Ультразвуковое сканирование сигмовидной кишки. Дивертикул на передней стенке
После того, как дивертикул обнаружен при продольном сканировании, для подтверждения, необходимо его визуализировать и в поперечной плоскости.
Видео 16. Ультразвуковое сканирование сигмовидной кишки. Поперечное сканирование. Дивертикул на передней стенке
Визуализировать дивертикулы на боковых стенках кишки сложнее, поскольку при продольном сканировании сигмовидной кишки они оказываются "вне среза" и отчетливо их увидеть получается только на поперечных срезах.
Видео 18. Ультразвуковое сканирование сигмовидной кишки. Поперечное сканирование. Дивертикул на боковой стенке
Лоцировать дивертикулы на задней стенке кишки удается очень редко - для этого кишка должны быть свободна от содержимого. Но в "пустой" кишке и дивертикулы уменьшаются в размерах из-за отсутствия содержимого, что затрудняет их выявление.
Видео 20. Ультразвуковое сканирование сигмовидной кишки. Продольное сканирование. Дивертикул на задней стенке кишки.
В ряде случаев дивертикулы могут быть очень мелкие, и определяются как участки локального резкого истончения стенки кишки, в частности, гипоэхогенного мышечного слоя, и напоминают вышедшие на контур складки слизистой оболочки. Но следует учитывать, что в сигмовидной кишке складки расположены, преимущественно, продольно, и не могут выходить на контур стенки при продольном сканировании.
Видео 22. Ультразвуковое сканирование сигмовидной кишки. Продольное сканирование. Мелкие дивертикулы на передней стенке
Ультразвуковой метод позволяет выявить дивертикулы толстой кишки и, в ряде случаев, осложнения дивертикулёза, но из-за сложностей визуализации это возможно не всегда и не во всех отделах кишки. Ведущими методами диагностики этой патологии являются КТ и эндоскопия.
В продолжении - ультразвуковая диагностика дивертикулита.