Продолжаем рубрику разбор кейсов. Сегодня рассмотрим кейс, молодой женщины, которая столкнулась с ОКР и паническим расстройством. Для лучшего понимания контекста – она, увидев мою рубрику, сама мне написала и предложила разобрать ее кейс.
С ОКР она столкнулась еще в возрасте 20 лет в университете. Опоздав на лекцию ей стали приходить мысли о потере контроля. «А вдруг я сейчас встану, заору, сорву лекцию». Она стала всячески отвлекаться от этих мыслей – активно писала лекции, думала о хорошем, смотрела на одногруппников, чтобы понять по их реакциям – все ли с ней нормально.
Со временем ее ОКР стал прогрессировать и стал затрагивать сферу личных отношений. Ей было страшно, что она может потерять контроль и начать изменять своему партнеру, вести себя как-то неадекватно, провокационно.
Тут начали панические атаки. Ей казалось она сходит с ума. Ко всей картине добавилось ограничительное поведение. Она засела дома, из дома если и выходит, то только в компании близких людей (объясняла это, что смогут ее контролировать).
С рождением ребенка ее невроз достиг пика – а вдруг она не просто сойдет с ума, а еще навредит ребенку?
У нее не было мыслей об активном вреде. Были мысли о том, что сойдет с ума и не окажет должного внимания. С взрослением ребенка стали добавляться мысли о том, что может его опозорить. А что подумают люди о моем ребенке? Мать шизичка.
Также девушка столкнулась с проблемами ведения соц сетей. В студенческие годы ей очень нравилось вести соц.сети, выгладывать свои фотографии. Но с мыслями о потере контроля тебе как-то не до этого.
А вдруг ты выложишь какую-то не такаю фотку? А вдруг ты сфоткаешь что-то интимное и родителям отправишь? А вдруг ты начнешь писать странные посты и люди подумают, что ты шизофреничка?
На ее телефоне был полностью заблокирован доступ к фотографиям. Она заклеила все камеры, а также поставила запреты на доступ к приложениям, чтобы точно чего-то плохого не выложить.
Ей это приносило сильнейший дискомфорт. Она не могла жить полноценной жизнью. Все ее подруги спокойно вели соц.сети и не чувствовали проблем. Подобное сравнение добавляло ей еще большее ощущение странности.
Что мы делали?
1. Коррекция симптомов
Мы начали с классической КПТ. В основном клиентку пугали именно навязчивости, поэтому в первую очередь сконцентрировались на них.
Я провела псих.образование, объяснила, как работают навязчивости, почему они возникают.
Мы разобрали цикл. Сначала возникает мысль. Эта мысль наделяется определенной значимостью. В случае моей клиентки – потеря лица. Эта значимость повышает тревогу за которой следуют ритуалы. Какие были ритуалы: попытка не думать, отвлекаться, думать о хорошем, избегание оставаться одной, поиск разубеждении, перепроверки, контроль и т.д.
Ритуалы в свою очередь не дают проверить гипотезу – а действительно ли мысли приводят к чему-то ужасному? Как итог – тревога поддерживается, навязчивостей становится все больше и больше.
Пока навязчивые мысли обладали повышенной значимостью, невозможно было начать поведенческие эксперименты, а значит – проверить на реалистичность мысли.
Мы стали развивать критичность. Действительно ли мысли отражают реальность. Тут важно подчеркнуть – это только первый этап работы. Не стоит задерживаться на развитии критичности долго, так как это может быть еще одной формой охранительного поведения.
В ходе диспута пришли к тому, что мысли – это просто мысли. Далее перешли к работе над поведением.
Делали различного вида экспозиции, убирали охранительное поведение, проверяли гипотезы.
Мысли начинали уходить. Разумеется, процесс был не быстрый. Часто были откаты. Сделаем 3 шага в перед, на 1 шаг откатимся.
К сожалению, в ОКР иначе никак. Навык формируется постепенно, я молчу про то, что биологические факторы тоже играют немалую роль.
Тут мы столкнулись с определенной сложностью. Вроде как экспозиции делаем, мысли обесцениваем – а все равно периодически возвращаются.
Решаем перейти на терапию принятия и ответственности. Если в КПТ мы больше делали упор на снижение мыслей путем экспозиций, в ACT подход совершенно иной. Тут задача не избавиться от мыслей, а позволить им быть, принять их.
Мы перестали развивать критику к ним. Она и так была достаточной. Мы стали больше работать над тем, чтобы позволять мыслям просто быть и наблюдать за ними на дистанции.
И да – это дало результат. Мысли никуда не ушли, но дискомфорта от них стало гораздо меньше.
С паническими атаками мы практически не работали. Клиентка достаточно информированная, всю информацию взяла из моего блога, применила самостоятельно и проблема ушла.
2. Работа над личностью.
А что же лежало в основе. В основе лежала высоко нормативная личность. Было много долженствований. Я должна быть идеальной студенткой. Я должна быть хорошей женой и мамой.
Вернемся к началу расстройства – ОКР началось с опоздания на лекцию. Она всю жизнь хорошо училась, а тут не вписалась в нормы. Да еще и преподавателю помешала читать лекцию, когда зашла в аудиторию.
Естественно, ее обдало таким чувством стыда в тот момент. А что было дальше? «Если я опаздываю, не могу контролировать свое время, а что, если я и себя контролировать не смогу?» Тут то навязчивости стали раскручиваться.
Фотографии в соц.сетях – это тоже своего рода потеря контроля. Вдруг будет невнимательной, что-то не то сделает и опозориться?
Но как у клиентки сформировалась такая нормативность? Отец был судьей и занимал определенное положение в обществе. Мама учительница, уважаемая женщина в школе.
Клиентке было просто непростительно как-то позорить своих родителей. Всем можно получать тройки, а она не должна. Она – дочь таких уважаемых людей, должна соответствовать.
С самого детства у него были высокие стандарты. Хорошо учиться, прилежно выглядеть, дружить с достойными людьми. Быть достойной женщиной – никаких мальчиков, только один муж на всю жизнь. Ну и материнство – она должна быть идеальной мамой.
С каждым годом требования к ней становились все больше и больше, а возможностей им соответствовать было все меньше. В конечном итоге невроз взял свое и изолировал ее. Так она точно не опорочит честь своих родителей, мужа и ребенка.
Начали развивать критику к этим требованиям. Насколько реалистично им соответствовать (никто объективно не может соответствовать требованиям).
Начали требования смягчать, делать их более реалистичными. Тут важно было быть аккуратными. Все-таки требования во многом опираются на ценности. Для нее важна семья. Ей важно быть хорошей женой и мамой – это ее наполняет и вместе с тем является большим бременем.
Постарались найти такой баланс между требованиями и свободой. Тут ей стало значительно легче. Появилась яркость жизни, интерес к ней.
Она вернулась входе нашей совместной работы к нормальному уровню жизни. Она могла выходить из дома, водить ребенка на кружки, гулять. Но оставалось одно но – соц.сети.
Ей с одной стороны хотелось проявляться, быть собой, но с другой стороны огромный стыд. А что подумают люди?
Здесь мы делали больше упор на ее идентичности. У нее были куча сомнений в себе, в собственной адекватности, в правильности ее решений, выборов. Постоянно казалось, что другие лучше нее знают, а она вообще дура какая-то – ничего в этой жизни не понимает.
Эта часть работы была одно из сложнейших. Как сделать так, чтобы человек, который привык всю жизнь полагаться на чужое мнение, стал полагаться на себя?
Пошли через поведенческие эксперименты. Стали по чуть-чуть выбирать свою точку зрения и демонстрировать ее. Это было безумно страшно – а вдруг негативно оценят.
И это было большим удивлением увидеть, что никто не осуждает клиентку за то, какая она есть. Она получила заряд уверенности и стала больше экспериментировать, больше проявлять себя.
Тут мы решили попробовать по чуть-чуть заходить в соц.сети. Каждый раз были тревожные прогнозы, что что-то ужасное произойдет. Но каждый раз эти прогнозы были не сбыточными.
Она стала получать удовольствие от того, что выкладывает фотографии, делится своими мыслями, взаимодействует с аудиторией. Наконец-то почувствовала свободу быть собой.
В какой-то степени для нее поделиться своей историей тоже большой шаг. А что подумают люди? Поэтому хочется ее в этом поддержать. Она проделала огромную работу над собой и достигла хорошего результата в терапии своего невроза. Это правда очень уязвимо показывать себя, свою не идеальность, свою слабость. И вместе с тем – сильный поступок.
Что думаете о кейсе? Откликаются переживания?
Чтобы не пропустить новые полезные материалы, подпишитесь на мой канал - https://t.me/psyvlaur
Если вы столкнулись с тревожностью, приглашаю вас на консультацию - http://viktorialuar.tilda.ws/
