Роды, наступившие ранее 37-й недели беременности, считаются преждевременными. Как правило, они несут высокий риск осложнений для новорожденного. Критерии диагностики таких родов уточнили, а параметры оценки качества лечения расширили. Новые клинические рекомендации вступят в силу с января 2025 года. В тонкостях документа разбиралась «Парламентская газета».
Рожденные раньше срока
Принято считать, что беременность при нормальном течении в среднем длится 280 дней, или 40 акушерских недель. Роды, наступившие до 37-й недели беременности, относят к преждевременным, а после 42-й недели — к запоздалым. В России, согласно данным Минздрава, ежегодно рождается раньше срока около шести процентов малышей, то есть примерно 110 тысяч новорожденных. Недоношенные младенцы появляются на свет, когда их внутренние органы еще не до конца сформированы, поэтому у них есть высокий риск развития патологий, отмечают медики.
По данным Минздрава, преждевременные роды — причина неонатальной смертности в 70 процентах случаев. Среди рожденных на 22-23-й неделе смертность в течение нескольких недель составляет 97-98 процентов, при этом только 1 процент детей выживает без нарушений развития нервной системы.
В некоторых случаях несвоевременные роды можно остановить с помощью лекарств и медицинских манипуляций, чтобы продлить беременность и дать ребенку больше времени на развитие. Но есть возможность в принципе предотвратить наступление родов раньше срока. На это и нацелены клинические рекомендации оказания медпомощи при преждевременных родах. С 2025 года вступит в силу обновленная версия рекомендаций, утвержденная Минздравом. Пока применяют документ 2020 года.
Что по-новому?
В новом документе Минздрав привел более подробную классификацию патологий в зависимости от срока беременности и уточнил критерии установления диагноза. При начавшихся преждевременных родах в сроках беременности 24-33 недели и шесть дней рекомендована токолитическая терапия, которая может отсрочить наступление родов на несколько дней. Ранее это предлагалось применять еще и при угрожающих преждевременных родах. Теперь особо оговаривается, что лечение токолитиками проводится только при неминуемых преждевременных родах. Сохранилось требование об отсутствии такого признака, как укорочение шейки матки, и отрицательных результатах тестов на преждевременные роды.
При лечении теперь не советуют назначать бета-адреномиметики из-за риска развития астмы у детей. А перед применением азитромицина нужно будет оформить заключение врачебной комиссии и информированное согласие пациентки, так как препарат применяется офф-лейбл, оговаривается в новых рекомендациях. Профилактику преждевременных родов при длине шейки матки менее 25 миллиметров, согласно новым рекомендациям, нужно начинать при сроке беременности до 24 недель и шести дней. А в критерии оценки качества медпомощи включат проведение интранатальной антибиотикопрофилактики при выявлении стрептококка группы Б.
Подготовиться заранее
Есть факторы, которые увеличивают риск преждевременных родов, и их желательно выявлять еще до беременности, уверена профессор кафедры акушерства и гинекологии Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского Вера Балан. «Если у женщины уже было невынашивание, какие-то проблемы, естественно, ее надо лечить до того, как возникла очередная беременность, выявлять опасности», — отметила врач. Например, один из факторов риска — укорочение шейки матки — не возникает внезапно, сказала она: «Значит, был какой-то предшествующий анамнез, уже что-то было не так у пациентки, и эту причину важно найти». Поэтому, по ее словам, нужна подготовка к зачатию. «Важно, чтобы женщина еще до беременности пришла к врачу вместе с партнером, чтобы ее подготовили. Это обязательные вещи, которые нужно знать», — добавила врач.
При этом важно уделять внимание профилактике, и это всегда упоминается в любых клинических рекомендациях, отметила Балан. Их нужно постоянно обновлять, потому что появляются новые данные научных исследований.
В обновленных рекомендациях Минздрава, как и прежде, женщинам, у которых уже были преждевременные роды, перед планированием очередной беременности рекомендовано предгравидарное обследование. А к факторам риска родов раньше срока документ опять отнес укорочение шейки матки, короткий интервал между беременностями, наличие в анамнезе некоторых видов операций на матке, многоплодную беременность, низкую массу тела до беременности, курение и токсикоманию в период ожидания ребенка и прочее.