Использование парадоксальных стратегий против тревоги

Техника парадоксальной интенции (парадоксального намерения) была впервые использована австрийским психиатром, психологом Виктором Франклом в 1929 году и основана на концепции само-дистанцирования с помощью юмора, а иногда и абсурда. Например, клиента можно попросить подвергнуть себя своему самому худшему страху, пожелав/представив исполнение/свершение того самого события и т.п. (даже с юмористическим преувеличением), по поводу которого у него возникает наибольший страх или тревога. В случае с человеком, который испытывает приступы паники и боится сердечного приступа, ему можно предложить сказать про себя: «Я с нетерпением жду, когда у меня сегодня случится что-то вроде сердечного приступа, я упаду на землю и буду выставлять себя на посмешище». Парадоксальное намерение/интенция противодействует предвосхищающей тревоге, оказывая обратное воздействие на симптомы и тем самым разрывая порочный круг тревоги. Она использовалась в случаях тревожных и панических расстройств (Dattilio, 1987, 1994), а также в целом ряде других случаях (Ascher, 1989; Ascher & Effran, 1978). Также использовалась в некоторых случаях в ходе семейной терапии (Dattilio, 2010).

Франкл отмечает, что существует много общего между парадоксальным намерением/интенцией и поведенческими техниками, такими как экспозиция, наводнение/затопление или (семантическое) насыщение. Эшер (Ascher, 1989) разделяет мнение, что некоторые техники, разработанные в рамках поведенческой терапии, в основном имплозия и насыщение, являются просто «переводом парадоксального намерения». Франкл рассматривает использование юмора как сущность парадоксальной интенции и то, что отличает ее от методов модификации поведения. Юмор – это полезный человеческий ресурс, направленный только на симптом, а не на клиента. Таким образом, парадоксальное намерение начинается с дистанцирования от своего симптома (с помощью юмора), за которым следует изменение отношения и уменьшение симптомов (Lukas, 1981). Также это помогает избавиться от «страха перед страхом» (мета-эмоции тревоги по поводу тревоги).

Клиническая практика

Пример работы, где парадоксальная интенция используется в работе с женщиной, которая борется с перфекционизмом (Matti Ameli & Frank M. Dattilio, 2013):

Клиентка: Я испытываю сильное беспокойство на работе. Я постоянно боюсь того, что могу допустить ошибки. Я стараюсь, чтобы все было идеально, чтобы мой начальник и коллеги не подумали, что я некомпетентна. Больше всего меня беспокоит то, что мне скучно и я даже не хочу больше работать на этой работе, но я просто не могу перестать волноваться и заставлять себя быть идеальной.

Терапевт (после объяснения техники парадоксальной интенции): вот что я предлагаю вам говорить себе каждое утро перед уходом на работу: «Я собираюсь выиграть награду за самого некомпетентного и несовершенного сотрудника. Я собираюсь показать всем в офисе, насколько я на самом деле некомпетентна, чтобы они уволили меня и освободили меня, наконец, от этой скучной работы! В моей жизни не хватает приключений!»

Услышав инструкции, клиентка начала смеяться и смогла оценить юмор такого нелепого заявления. Она сообщила, что, повторяя инструкции каждый день по дороге на работу, она хихикала, что помогло уменьшить симптомы тревоги и меньше погружаться в тревожные размышления. Через несколько дней она смогла приступать к работе с меньшим напряжением и относиться к происходящему уже не так катастрофично.

Исследования

(по данным издания «Теория психотерапии, исследования, практика обучения», Matti Ameli & Frank M. Dattilio, 2013):

Первая попытка проверить технику парадоксальной интенции в экспериментальном контексте была предпринята бихевиористами (поведенческими терапевтами) в 1970-х годах. Эшер и Эфран (1978) сообщают об исследовании, подтверждающем, что парадоксальная интенция является клинически эффективным методом лечения приступов бессонницы, устойчивой к поведенческим методам лечения.

Фабри (Fabry, 2010) провел обзор 19 клинических исследований с использованием парадоксальной интенции. Он пришел к выводу: «Положительные результаты были получены во всех исследованиях, за исключением 1 из 19, при этом не было зарегистрировано никаких побочных эффектов. Можно отметить, что парадоксальная интенция подтверждается данными эмпирических исследований в качестве терапевтического метода» (Фабри, 2010).

Парадоксальная интенция была эмпирически подтверждена при нарушениях сна, агорафобии и страхе публичных выступлений, особенно при наличии рекурсивной тревоги (Schulenberg, 2003). Что касается клинического вмешательства, Даттилио (Dattilio, 1987, 1994) также представил два случая панического расстройства, которые были успешно преодолены благодаря интеграции поведенческих методов с парадоксальной интенцией.

Автор: Геннадий Елисеев
Психолог, РЭПТ-КПТ

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru