Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это расстройство, которое может развиться после того, как человек пережил травматическое событие или ряд событий. Помимо изменений в психике человека, ПТСР может также непосредственно влиять на иммунную, нервную и эндокринную системы человека. Поэтому лечение ПТСР обычно включает в себя устранение ментальных, эмоциональных и физиологических проявлений травмы.
Определение ПТСР
До того как ПТСР был изучен и классифицирован как стрессовое расстройство, он был известен как "Снарядный шок (shell shock)" или "боевая усталость", и считалось, что им страдают только ветераны войн. Со временем исследователи и врачи-психотерапевты поняли, что ПТСР может развиться у детей и взрослых любого пола после целого ряда травмирующих событий.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека. Пережить сексуальное насилие, изнасилование, нападение, войну, домашнее насилие, стать свидетелем или жертвой насильственного преступления - вот лишь несколько ситуаций, которые могут привести к развитию ПТСР.
Важно отметить, что не у всех, кто пережил травматическое событие, развивается ПТСР. После пережитого травматического опыта нормально иметь проблемы со сном, навязчивые мысли или воспоминания, чувствовать тревогу, грусть или страх. В большинстве случаев эти чувства со временем проходят. Если эти симптомы продолжаются не более месяца, их классифицируют как "острое стрессовое расстройство".
Однако у людей, страдающих ПТСР, эти и другие симптомы могут длиться в течение нескольких месяцев или лет после окончания травмирующего события и сохраняться годами, иногда усугубляясь со временем. В некоторых случаях ПТСР может остаться на всю жизнь.
Механизмы возникновения ПТСР
Когда индивид чувствует угрозу или переживает пугающий опыт, амигдала и гипоталамус реагируют на это, побуждая симпатическую нервную систему к выбросу гормонов стресса - адреналина и кортизола, которые готовят его либо к борьбе, либо к бегству от угрозы. В ответ на гормоны учащается сердцебиение, расширяются зрачки, обостряется слух, приостанавливаются пищеварительные функции - все для того, чтобы лучше подготовиться к бегству или самозащите.
Менее известна другая реакция мозга на угрозу - замирание. В зависимости от ситуации и конкретного человека, он может замереть перед лицом опасности, или, если угроза исходит от другого человека, попытаться успокоить его, чтобы он изменил свое грозящее опасностью поведение.
Важно отметить, что не все ситуации, приводящие к ПТСР, связаны с физическим насилием. Психологическое насилие, которое часто присутствует со стороны интимного партнера или семьи, также может привести к ПТСР.
Если человеку удалось каким-то образом отразить или обезвредить угрозу, а затем восстановить чувство безопасности (физическое и психическое, например, получить утешение и поддержку от кого-то), его мозг, скорее всего, пошлет сигналы остальным частям тела, что можно вернуться к нормальной работе.
Однако во многих травмирующих ситуациях нет возможности бороться, бежать или восстановить чувство безопасности. Иногда угроза носит постоянный характер, как, например, в случае домашнего насилия или войны. В других ситуациях у человека может не быть возможности позвать на помощь или бороться, чтобы защитить себя. Кроме того, у пострадавшего может не быть семьи или людей вокруг, где он мог бы найти утешение и почувствовать безопасность, что вынуждает его молчать о пережитой травме.
Симптомы ПТСР
Симптомы ПТСР могут длиться от нескольких месяцев после травмирующего события до нескольких лет. Хотя эти симптомы варьируются от человека к человеку, у людей с диагнозом ПТСР есть некоторые общие симптомы. Их можно сгруппировать в три категории симптомов: вторжение, избегание и возбуждение.
- Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания. У маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.
- Повторяющиеся тяжелые сны о событии. У детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется.
- Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает ощущения «оживания» опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды — «флэшбэки»). У детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение.
- Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.
- Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.
- Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и numbing — блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы).
- Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы) - трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения); раздражительность или вспышки гнева; затруднения с сосредоточением внимания; состояние постоянного ожидания угрозы; гипертрофированная реакция испуга.
Симптомы ПТСР у детей схожи с симптомами у взрослых. Кроме того, дети могут быть раздражительными, плохо спать и иметь проблемы в школе. Они могут потерять интерес к играм и занятиям, которые раньше приносили им радость. Также нормально, если дети разыгрывают то, что с ними произошло, или создают рисунки, изображающие пережитую травму.
Симптомы ПТСР проявляются у женщин и мужчин по-разному. Женщины могут быть более склонны к замкнутости, молчаливости и депрессии. Мужчины могут быть более склонны к вспышкам насилия, у них чаще развивается зависимость от наркотиков и алкоголя. Любой человек с ПТСР может быть подвержен риску возникновения дополнительных проблем с соматическим здоровьем, таких как проблемы с сердцем, тревожность, расстройства пищеварения и депрессия.
Эпидемиология и факторы риска развития ПТСР
Каждый может стать жертвой травмы, и у каждого может развиться ПТСР. Широкое обследование населения обнаружило, что процент распространенности ПТСР колеблется в диапазоне от 1% до 14% с вариативностью, связанной с методами обследования и особенностями популяции. Обследование индивидов из группы риска (например, ветеранов Вьетнама, пострадавших от извержений вулкана или криминального насилия) дало очевидное повышение норм распространенности диагноза от 3% до 58%.
На развитие и течение расстройства влияют множество факторов:
- Продолжительность и тип травмы, пережитой человеком.
- Предыдущая история травмирующих событий и переживаний.
- Отсутствие поддержки после травмы.
- Выбор профессии: полицейские, военнослужащие, сотрудники служб быстрого реагирования, пожарные и другие люди, которые сталкиваются с повышенным риском на работе, имеют более высокий риск развития ПТСР. Вероятность развития ПТСР выше у ветеранов, которые участвовали в боевых действиях или были направлены в зоны боевых действий.
- Индивидуальные особенности личности и манера справляться с травматическим опытом.
- Детский опыт: дети, выросшие в семьях, где присутствовало насилие и жестокость, более склонны к развитию ПТСР в детстве.
- Пол: вероятность развития ПТСР у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Это может быть связано с тем, что женщины чаще становятся жертвами сексуальных нападений и домашнего насилия.
Комплексное ПТСР
💡 Если ПТСР является результатом систематического или хронического воздействия травмирующих событий и переживаний в течение длительного периода времени, а не одного события, его называют комплексным посттравматическим стрессовым расстройством (К-ПТСР).
Некоторые группы людей, у которых может развиться комплексное ПТСР:
- дети, подростки и взрослые, пережившие домашнее насилие;
- люди, пережившие торговлю людьми или жестокое обращение с детьми;
- проститутки;
- военнопленные или узники концентрационных лагерей;
- беженцы.
Люди с комплексным ПТСР могут испытывать общие симптомы расстройства, а также перечисленные ниже симптомы:
- Затруднения с передачей желаний или выражением эмоций; депрессия, мысли о нанесении увечий и самоубийстве.
- Диссоциация: амнезия, чувство отстраненности от пережитого, ощущение, что это произошло с кем-то другим.
- Чувство стыда, вины или ненависти к себе.
- Трудности с контролем поведения: эксплозивность, демонстрация агрессии.
- Отсутствие доверия к окружающим, социальная изоляция.
Люди, у которых развивается комплексное ПТСР, подвергаются повышенному риску повторной травматизации и могут демонстрировать значительные личностные нарушения. Поскольку традиционный диагноз ПТСР не включает эти дополнительные симптомы, К—ПТСР может быть ошибочно принято за другие расстройства, такие как пограничное или мазохистское расстройство личности.
Диагностика ПТСР
ПТСР не всегда диагностируется сразу. После пережитой травмы, большинство людей считают нормальным чувствовать себя не в своей тарелке. Они могут ждать, что симптомы пройдут и жизнь вернется в нормальное русло. Людям, у которых симптомы ПТСР проявляются лишь спустя годы после события, может потребоваться еще больше времени, чтобы установить связь между их нынешними симптомами и тем, что произошло много лет назад.
Если вы считаете, что у вас наблюдаются симптомы ПТСР, обратитесь к врачу-психиатру. Он может провести физическое обследование, чтобы исключить другие причины или медицинские состояния. Затем может быть проведено психологическое обследование, и диагноз будет поставлен на основании диагностических критериев. Можно также провести самодиагностику, заполнив опросники, например:
- Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций (Mississippi Scale for PTSD) гражданский вариант и вариант для военных. Шкала состоит из 35 утверждений, каждое из которых оценивается по пятибалльной шкале. Оценка результатов производится суммированием баллов, итоговый показатель позволяет выявить степень воздействия перенесенного индивидом травматического опыта.
- Шкала для клинической диагностики ПТСР (Clinical-administrated PTSD Scale - CAPS). Согласно результатам данного теста можно оценить как общую тяжесть ПТСР, так и оценить конкретные симптомы и их частные проявления на предмет интенсивности и частоты встречаемости.
- Шкала оценки влияния травматического события (Impact of Event Scale-R - IES-R). Опросник состоит из 22-х пунктов, основан на самоотчете и выявляет преобладание тенденции избегания или вторжения (навязчивого воспроизведения) травмы, а также физиологическую возбудимость в ответ на воспоминания о травматическом событии.
Лечение ПТСР
ПТСР может повлиять на многие аспекты жизни человека, вызывая дезадаптацию. Единого лекарства от ПТСР не существует, но его можно успешно контролировать и лечить с помощью различных методов лечения, включая медикаменты, психотерапию и дополнительные терапевтические практики. При лечении симптомы могут исчезнуть полностью или значительно уменьшиться. Ниже перечислены распространенные методы лечения ПТСР.
Психотерапия
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при ПТСР: терапевт поможет пациенту осознать, понять и изменить модели мышления и поведения, которые он принял в результате травмы. КПТ также может включать в себя определенную форму экспозиционной терапии, в ходе которой терапевт постепенно помогает пациенту безопасным для него способом подвергать себя воздействию травмирующих воспоминаний с целью уменьшения реакции на них.
- Нарративная экспозиционная терапия: терапевт помогает пациенту составить хронологическое повествование о своей жизни, чтобы помочь ему поместить травму в контекст и принять травматические воспоминания.
- Десенсибилизация с помощью движения глаз (ДПДГ): терапевт направляет пациента, заставляя его думать или говорить о травматическом воспоминании, в то время как пациент одновременно фокусируется на внешнем стимуле, например, звуке или движущемся визуальном маркере. ДПДГ может помочь уменьшить физиологическое возбуждение и эмоциональный дистресс.
Лекарства, назначенные психиатром или врачом
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин и пароксетин.
- Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин.
Дополнительные терапевтические практики
- Йога и медитация: Обе практики могут способствовать снижению стресса и мышечного напряжения, улучшению связи с телом (что может помочь справиться с симптомами диссоциации) и повышению способности к саморегуляции эмоций с помощью осознанного дыхания.
- Танцы: Было доказано, что в сочетании с психотерапией танцы помогают пациентам уменьшить симптомы, отчасти благодаря укреплению связи между разумом и телом, а также позволяя им физически и художественно выражать свои эмоции.
Обретение смыслов и общественная поддержка
- Группы поддержки или терапевтические группы могут помочь понять травмированным людям, что они не одиноки в борьбе с ПТСР.
- Травматические события часто кажутся трагическими, невыносимыми и случайными, они могут кардинально изменить ход жизни человека. Люди, пережившие травму, могут обрести большее чувство облегчения, если найдут способы придать смысл тому, что они пережили. Они могут делать это, создавая художественные произведения, поддерживая других людей, переживших травму, или становясь активистами.
Получение помощи при ПТСР
Если вы пережили травмирующее событие и испытываете некоторые из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу-психиатру, психотерапевту или клиническому психологу.
Симптомы ПТСР могут быть мучительными сами по себе, но они также могут удерживать людей от получения необходимой помощи. Например, страх перед вспышкой воспоминаний на публике может помешать некоторым людям с ПТСР покинуть свой дом. В таких случаях онлайн-терапия может стать приемлемым вариантом, поскольку она доступна из дома или из любого места, где есть подключение к интернету.
Список литературы
- Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса — СПб: Питер, 2001.
- Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации. – М.: Изд-во Эксмо, 2005.
- Bessel van der Kolk THE BODY KEEPS THE SCORE: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma - «Издательство «Эксмо», 2020.