Хроническая тазовая боль у женщин не является нормой, а эндометриоидная киста увеличивается под действием гормонов с каждым циклом у женщин. Бесплодие и анемия - наиболее серьезные осложнения при данном заболевании.
За последние 10 лет заболеваемость эндометриозом в России возросла на 72,9 %. А среди пациенток с бесплодием частота выявления заболевания достигает 50%.
Очень часто при данной патологии, несмотря на проводимое хирургическое и гормональное лечение, наблюдаются рецидивы заболевания, а также до сих пор остаётся актуальным вопрос о возможной малигнизации эндометриоза яичников (частота составляет 1–13%), данные Мамедовой А.Э. "Улучшение качества диагностики распространённости эндометриоза яичников".
Эндометриоз является:
- мультифакторным,
- дисгормональным,
- иммунозависимым и генетически детерминированным заболеванием,
в основе которого лежит разрастание эктопического эндометрия (за пределами матки) с признаками инфильтративного роста.
Простым языком: клетки эндометрия растут не там, где они должны быть.
Однако, несмотря на склонность к инвазии, эндометриоз все же относится к доброкачественным заболеваниям.
С позиции эндометриоза нам интересен именно эндометрий. Рассмотрим его подробнее. Функционально и структурно он подразделяется на два слоя (Г.Р. Бурганова "Женская половая система").
- Функциональный слой является временным: в ответ на действие гормонов яичника этот слой утолщается и в последующем отторгается при менструации (в норме толщина его для женщин репродуктивного возраста составляет от 6 до 10 мм. У женщин после менопаузы этот показатель не должен превышать 5-6 мм).
- Базальный слой: тонкий постоянный слой, который лежит глубже функционального, сохраняется при менструации и служит источником регенерации функционального слоя.
Несмотря на длительное изучение заболевания, этиология данного процесса до сих пор не ясна. Существует множество теорий развития эндометриоза, я остановлюсь кратко на некоторых из них:
- имплантационная (теория ретроградной менструации Sampson, 1921): согласно этой теории фрагменты отторгнутого эндометрия во время менструации могут проходить через маточные трубы в брюшную полость. Далее происходит "прикрепление" их к брюшине с последующим образованием кровеносных сосудов с формированием полноценного очага эндометриоза.
- метапластическая: предполагает возможность развития эндометриоидных очагов из клеток брюшины. Это объясняется общим эмбриональным происхождением эндометрия и брюшины. Метаплазия (трансформация одного типа клеток в другой) происходит под влиянием гормональных нарушений на фоне хронического воспалительного процесса в условиях постоянной механической травмы.
Наряду с гиперэстрогенией, резистентностью к прогестерону, индукцией новообразованных сосудов, лежащих в основе инфильтративного роста с инвазией в окружающие ткани и последующей их деструкцией, в последнее десятилетие обсуждается роль стволовых клеток.
По данным Фархат К.Н. ("Эндометриоз: роль стволовых клеток в развитии заболевания"): стволовые клетки, расположенные как в полости, так и вне полости матки (в том числе циркулирующие стволовые клетки костного мозга), могут дифференцироваться в эндометриоидные клетки.
Механизм формирования эндометриоидной кисты начинается с небольшого эндометриоидного очага на поверхности яичника. Под влиянием женских половых гормонов на протяжении каждого менструального цикла этот очаг увеличивается в размере (примерно также как и каждый месяц нарастает эндометрий в полости матки). Внутри очага во время менструации скапливается небольшое количество крови и начинает формироваться киста, со временем она превращается в тёмно-коричневую массу, напоминающую шоколад: так формируется эндометриома, или «шоколадная киста».
Когда можно заподозрить эндометриоз ?
- Хроническая тазовая боль;
- Дисменорея (нарушение МЦ, проявляющееся его нерегулярностью, болевым синдромом и сопровождающееся нейровегетативными и психоэмоциональными расстройствами в том числе);
- Диспареуния (боль в животе после или во время полового контакта);
- Симптомы, связанные с менструацией (наблюдающиеся только во время нее): боль в кишечнике, запоры, боль при мочеиспускании;
- Бесплодие в сочетании с другими симптомами. Вопрос об истинных механизмах бесплодия при эндометриозе остается до сих пор неясным. Главными этиологическими факторами, лежащими в основе снижения фертильности при эндометриозе, считаются нарушения имплантации и процессов созревания яйцеклетки.
Особый интерес представляет гемолакрия как манифестация экстрагенитального эндометриоза. Этот феномен, проявляющийся циклическим кровотечением, обусловлен наличием ткани эндометрия в слезном аппарате, конъюнктиве и сетчатке. Глазной эндометриоз впервые описан P. Dua в виде рецидивирующих ежемесячных односторонних кровоизлияний — орбитального и субконъюнктивального: у 31-летней пациентки во время каждого менструального цикла.
Среди наиболее распространенных последствий можно назвать анемию, вызванную хронической кровопотерей. В зависимости от локализации эндометриоидных очагов, существуют и другие осложнения эндометриоза: образование рубцов и спаек в брюшной полости и малом тазу, воспалительные процессы в малом тазу, перитонит (при разрыве эндометриоидной кисты), развитие бесплодия, повышение риска развития рака яичников.
Невозможность зачатия относится к серьезным последствиям эндометриоза. Она невелика на ранних стадиях болезни, но значительно повышается со степенью прогрессирования. Это обусловлено тем, что разросшиеся ткани эндометрия могут "заблокировать" маточные трубы, что мешает оплодотворению зрелой яйцеклетки.
УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком рекомендуется проводить всем пациенткам в качестве первого диагностического этапа при подозрении на эндометриоз. Чувствительность данного метода составляет 91 % , для глубоких инфильтративных форм 79%.
МРТ рекомендуется проводить для оценки степени инфильтративного процесса и определения вовлечения соседних структур в процесс.
"Золотым" стандартом в расширенной диагностике эндометриоза является диагностическая лапароскопия. Она применяется даже в том случае, если присутствуют симптомы клинически, а по данным УЗИ или МРТ отсутствуют патологические изменения. Кроме того, при ее проведении возможно сразу взять биопсию с интересующей области.
Однако, возможности лапароскопического исследования также ограничены, поскольку очаги эндометриоза могут иметь экстраперитонеальную локализацию (вне пределах брюшины) или маскироваться на фоне спаечного процесса в полости малого таза.
Основные задачи при лечении
- подавление трофических процессов в эндометриоидных очагах;
- купирование симптомов заболевания, особенно болевого синдрома;
- улучшение естественной фертильности пациентки.
Хирургический и медикаментозный методы лечения не должны противопоставляться. Преимущества и недостатки каждого метода должны быть тщательно взвешены до начала лечения в каждом случае индивидуально. Единственно эффективным методом лечения экстрагенитального эндометриоза является хирургическое.
Целью хирургического вмешательства является удаление всех очагов изменений. Объем вмешательства зависит от локализации гетеротопий с использованием различных методик, в зависимости от клинической ситуации.
Была ли статья информативной ? Можете писать в комментариях. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.