5 фактов о боли и обезболивающих

Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с текущим или возможным тканевым повреждением, либо описываемое в терминах такого повреждения. Боль — это субъективное переживание, и, несмотря на то что можно найти нейропатологические корреляты боли и некоторые корреляты в автономной нервной системе, ее по-прежнему определяют как субъективное переживание, которое каким-то образом транслируется вовне. Не существует универсальных таблеток, универсальных препаратов или универсальных групп, которыми можно устранить всю боль. Боли могут быть различными по типу, и от этого очень сильно зависит выбор конкретного препарата. Подробнее о видах и терапии боли читайте в материалах ПостНауки. Болевой порог именно как восприятие болевого ощущения зависит от множества факторов На восприятие болевого ощущения влияют предшествующий жизненный опыт, в том числе «болевой анамнез», социокультурные факторы, семейные традиции, уровень мотивированности человека в конкретный момент времени, наличие сопутствующих эмоциональных или психических нарушений (депрессии или тревожного расстройства), нарушение сна, общий уровень усталости человека, уровень воспринимаемого стресса, а также гормональный уровень (в том числе фаза цикла у женщин). Реакция на болевое ощущение — это поведение, еще больше зависящее от средовых и культурных факторов, а также индивидуальных понятий приемлемого поведения, уровня демонстративности и прочих факторов. Так, есть религиозные слои, в которых боль воспринимается как искупление грехов, есть пациенты с серьезными повреждениями спинного мозга, которых информируют, что наличие боли — это обязательный показатель «восстановления» нервных структур (что не совсем соответствует действительности). Неизвестная боль, с которой пациент ранее не был «знаком», вызывает большую реакцию, чем известная или ожидаемая. Боль от физической нагрузки в спортивном зале может быть ожидаема как «символ» успешной тренировки и ожидаемого прибавления мышечной массы (что также не соответствует действительности). Боль, с которой регулярно встречаются женщины, редко воспринимается ими как повод для обращения за медицинской помощью, так как это боль, ранее уже встречавшаяся, с известными причинами и длительностью. Невролог Алексей Алексеев о понятии болевого порога и факторах реакции организма на болевые ощущения Ключевое значение для запуска болевых сигналов имеют простагландины Это молекулы, которые образуются из липидных молекул нашей мембраны. Каждая наша клетка окружена жироподобной липидной оболочкой, в состав которой входит арахидоновая кислота. Когда мембрана повреждается, арахидоновая кислота становится доступной для действия специальных ферментов, которые из нее вырезают сигнальные молекулы, сообщающие о том, что есть повреждения. И ключевое значение имеют молекулы, которые называются простагландины. Есть ферменты, которые все это производят. Ключевое значение имеет фермент, который называется циклооксигеназа. Поэтому первый способ ослабить боль — это помешать поврежденной зоне образовывать простагландины. Обширная группа лекарственных препаратов является так называемыми блокаторами циклооксигеназы. То есть они не дают возникать простагландинам в достаточной концентрации, и боль становится не такой сильной. В чем тут проблема? Наша система болевой чувствительности — это сигнализация. Она сообщает нашему мозгу о том, что где-то повреждения и нужно срочно принимать меры. Эта сигнализация, к сожалению, порой работает слишком назойливо. Поэтому существует огромная потребность в анальгетиках — препаратах, которые снижают болевые ощущения, передачу болевых сигналов. Блокаторы циклооксигеназы относятся как раз к этой категории. Физиолог Вячеслав Дубынин о простагландинах, принципах работы анальгетиков и возникновении хронических болей Виды хронической боли можно разделить на три категории Первая — нейропатическая боль. Это небольшое число болевых расстройств, при которых повреждена периферическая нервная система. Она наблюдается при боли в седалищном нерве, который проходит от нижней поясничной области до стопы: когда нервный корешок раздражается, человек испытывает странные нейропатические ощущения, отдающие в ногу, — боль и другие. Нейропатическая боль наблюдается и при сахарном диабете, когда нервы разрушаются из-за проблем с уровнем сахара в крови, при постполиомиелитном синдроме или инсульте. Вторую категорию следует рассматривать как ноцицептивную (структурную) боль. В этих случаях заболевание или травма вызывают сигналы о боли, которые транслируются в мозг, а тот, в свою очередь, регистрирует и модулирует боль. Ряд аутоиммунных заболеваний — например, ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз — или воспалительные заболевания кишечника вроде болезни Крона или язвенного колита вызывают изменения в тканях организма, в результате чего возникает боль. То же самое происходит и при остеоартрите, когда поражается костная ткань, и при онкологических заболеваниях, онкологической боли, когда опухоль может разрастаться, повреждать ткани и вызывать боль. Третья категория боли — это центральная боль (или боль, возникшая в результате центральной сенситизации): в этом случае боль в основном вызвана работой головного и спинного мозга. Есть ряд таких расстройств, которые накладываются друг на друга, — их иногда называют функциональными расстройствами, необъясненными заболеваниями. В их число входит фибромиалгия, которая вызывает боль по всему телу, усталость и проблемы со сном; синдром раздраженного кишечника, тазовая боль, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава с болью в челюсти, а также широкий спектр скелетно-мышечных болей в шее или спине. Психолог Марк Ламли о нарушении деятельности человека из-за боли, категоризации типов боли и результатах психотерапевтического лечения Самые сильные обезболивающие — опиоидные анальгетики Из всего класса обезболивающих наиболее сильными являются опиоидные анальгетики, в то же время, учитывая современное восприятие болевого синдрома как мультидисциплинарной проблемы, назначение опиоидного анальгетика не всегда гарантирует адекватную терапию самого болевого синдрома с рефлекторным мышечным ответом или с миофасциальным синдромом (мышечно-тоническим синдромом), измененным двигательным стереотипом (кинезиофобическое расстройство, защитное по сути и участвующее в хронизации боли) и измененными эмоционально-аффективными реакциями. В то же время множество исследований, посвященных эффективности НПВП, в настоящее время привели к пониманию сравнимой эффективности всех НПВП при различных рисках терапии, при условии соблюдения режима дозирования и длительности назначения препаратов в зависимости от фармакокинетики и фармакодинамики конкретных препаратов и их лекарственных форм. Невролог Алексей Алексеев о видах боли, механизме действия обезболивающих и новых классах анальгетиков Связь боли и любви зафиксирована в языке и культуре Мы чувствуем любовную горячку, мы говорим, что умираем от любви, что наше сердце разбито и так далее. Современная наука предполагает, что любовь и боль связаны в мозге: по-видимому, одни и те же зоны мозга отвечают за любовь и за боль. Клинические психологи рассказывают, как клиенты приходят к ним с глубокой тревожностью из-за любви. Она вызывает у людей невыносимую боль. Стрессовая кардиомиопатия — это заболевание, характерное для сильно влюбленных людей, и у него крайне болезненные физические проявления. Ученые привлекают внимание к этой связи. Если мы посмотрим на западную историю, мы увидим, насколько по-разному эта связь проявлялась в разных контекстах. Классический пример — Купидон и его стрелы: в древнеримской мифологии Купидон пускает стрелы в людей, и рана, нанесенная ими, вызывает любовь или является меткой любви, или провоцирует любовь. Любовь переживается как рана. Овидий в «Метаморфозах» описывает, как Венера полюбила Адониса: Венера случайно поранилась о стрелу Купидона, и эта рана съедает ее заживо. Ее любовь к Адонису настолько сильна, что уже становится разрушительной: Венера разрывает свои одежды, уходит в лес, живет с Адонисом и становится охотницей. В этом процессе она вытравливает свою личность, срывает с себя свою сущность, становится чем-то первородным. Разумеется, это невероятно болезненно, это съедает ее живьем. Историк Питер Джонс о связи любви и боли, самоуничтожении и радикальности любви