Депрессия одно из самых распространеных расстройств в мире. Согласно ВОЗ депрессией в мире страдает около 285 миллионов человек, то есть около 5% населения Земли. Как правило депрессии подвержены женщины чем мужчины.
Как клинический психолог хочу поделится с читателями своими наблюдениями и опытом работы с депрессивным расстройством.
Первое, что необходимо разделить психологу, работающему с запросом депрессии, это два понятия: депрессия и депрессивная реакция. В виду имеющейся тенденции популяризировать различные расстройства клинеты склонны приписывать себе то, чего нет и это нормально.
С чем связано такое новомодное желание людей приписывать себе различные расстройства, которых нет?
На мой взгляд исследуя этот вопрос хочется отметить базовые понятия психоанализа, а именно инфантильность. Именно инфантильная часть сознания как и всеообщая тенденция инфантильности является очень удобным рычагом взаимоотношений человека с миром, особенно там где желание обладать велико, та ресурс ограничен. Невротический конфликт отыгрывается, но разрешения не наступает, ведь иллюзия заполнить духовную пустуто материальным всегда остается иллюзией.
И, так, в начале работы важно понять клиент (пациент) действительно ли страдает депрессивным расстройством или это депрессивная реакция.
Дальнейшая работа заключается в сборе анамнеза по типу стктурированного интервью Отто Кернберга ли полуструктурированного интервью Нэнси Мак-Вильямс. Делаю особый акцент именно на этих вариантах сбора анамнеза, при этом психолог может и не придерживатся всех пунктов интервью, а лишь тех, которые помогут выявить генезис, проанализить динамику депрессивного расстройства или депрессивного состояния.
Психологу необходимо понимать природу депрессивного состояния своего клиента, уровень и тяжесть состояния. Нередко клиентов приходится сначала к психиатру для медикаментозной помощи, так как чаще всего клиенты приходят в запущенном форме депрессии.
Приведу наиболее распространенные причины депрессивных состояние с которыми приходят клиенты:
1. Когнитивная деперссивная реакция, по другому это звучит так: жить как хочу не получается, а как есть уже не выносимо. На даннй момент весьма широка тенденция депрессивных реакций на вызов общества, условно говоря человек в социальных сетях видит тот образ жизни, который по егу мнению является образом счастья, но подобных возможнойстей для подобного "счастья" не имеет.
2. Тяжелые жизненные ситуации - смерть близкого человека, развод, болезнь, потеря работы и т.д., что связано с психологией утраты и горевания (Элизабет Кюблер-Росс, 1969).
3.Эндогенные нарушения и наличие других расстройств, то есть причиной депрессивного состояние не являются внешние обстоятельства или когнитивные искажения, а именно психические нарушения, при этом стоит напомнить, что большое количество расстройств имеет депрессивный синдром, а потому особенно важная задача для специалиста определить генезис депрессивного состояния, последить динамику, чтобы не усугубить состояние клиента.
4.Депрессивная структура психики (личность). Это наиболее сложный вариант работы для специалиста, так как в первых трех случаях это нормативные реакции психики или психических нарушений, но в этом случает требуется огромное количество труда не только психолога, сколько клиента.
О понятии депрессивной структуры и техниках работы рекомендую обратится к трудам Мак-Вильямс. Мак-Вильямс наиболее четко и подробно описала причины формирования депрессивной личности.
По мнению Мак-Вильямс одной из причин формирования депрессивной структуры психики это опыт ранней утраты обьекта, и как следствие люди это пережившие чаще имеют "оральные" качества: они любят есть, пить, курить, говорить, целоватся и другие оральные подкрепления.
Еще Фрейд заметил, что люди с депрессивной динамикой склонны направлять негативные эмоции от других на себя. Это феномен описывали как "садизм (агрессия) против себя", соотвественно мы в работе часто будем сталкиватся с подавленной агрессией.
Нередко в депрессивной структуре встречается момет отвержения ребенка, который превращается бессознательное убеждение, будто они заслужили отвержение как следствие формируется чувство вины, всепоглощающее затягивающее чувство вины и неутолимое чувство опустошения.
Часто депрессивные клиенты крайне болезненно воспринимают критику, ведь бесссознательно в человеке существует убеждение " я самый худший человек на свете и нет хуже людей чем я".
В формировании депрессивной личности не меньшее значении имеет агрессия со стороны значимых взрослых. Психике маленького человека крайне сложно вместить такие амбивалентные чувства - с одной стороны родитель это обьект безусловной любви от котрого зависит вопрос жизни и смерти, с другой - обьект котрый унижает, оскорбляет, причиняет боль и страдание.
Самый примитивный вариант отреагирования: психика интеранализирует негативные чувства как часть Я, часть нанавистная, которая должна умереть, которая не должна существовать.
Причин формирования депрессивной структуры сознания может быть огромное количество, совершенно разные алгоритмы формирования, а потому перед специалистом стоит огромная задача, понять что и как сформировало эту струтктуру и какую работу необходимо выстроить дальше.
Автор: Баженов Александр
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru