Во время беременности гипотиреоз определяется как повышение концентрации ТТГ выше специфического для беременных референсного диапазона.
Почему нормы ТТГ при беременности отличаются от норм вне беременности?
Удивительное рядом!
Все знают, что во время беременности плацента секретирует гормон ХГЧ.
Но не многие знают, что он по своей структуре очень похож на ТТГ!
И именно поэтому у него есть способность связываться с рецепторами на щитовидной железе и стимулировать ее к выработке гормонов.
Таким образом, увеличение уровня ХГЧ оказывает ТТГ-подобные эффекты, приводя к стимуляции продукции Т3 и Т4 и значительному увеличению их содержания, что, в свою очередь, обусловливает подавление продукции ТТГ.
Именно поэтому референсы нормальных значений ТТГ во время беременности чуть ниже.
По окончании I триместра по мере снижения ХГЧ происходит восстановление уровня ТТГ до исходных значений.
Но это еще не все.
- Во время беременности также происходит значительное увеличение содержания эстрогенов. Они стимулируют продукцию белка, который связывает тиреоидные гормоны в крови (а это значит, что эти гормоны не активны).
- В результате этого ко второй половине беременности уровень этого белка возрастает в 2 раза, что приводит к связыванию тиреоидных гормонов и, соответственно, снижению свободных (=активных) фракций гормонов ЩЖ.
- Транзиторное снижение уровня последних вызывает дополнительную стимуляцию ЩЖ по принципу обратной связи, в результате чего свободные фракции Т4 и Т3 поддерживаются на нормальном уровне, а уровень общих Т4 и Т3 повышен.
Поэтому во второй половине беременности референсные значения ТТГ уже чуть выше.
Важно!
У малыша щитовидная железа может синтезировать и секретировать тиреоидные гормоны только с 15-й недели. Таким образом, практически всю первую половину беременности ЩЖ у плода еще не функционирует, а его развитие в полной мере зависит от тиреоидных гормонов беременной.
Тактика ведения беременных
Лечение гипотиреоза во время беременности
1. Терапия L-тироксином рекомендована:
- женщинам с АТ-ТПО(+) и ТТГ выше специфического для беременности уровня;
- женщинам без циркулирующих АТ-ТПО, но с содержанием ТТГ >10 мЕд/л;
2. L-тироксин может быть рекомендован:
- женщинам с АТ-ТПО(+) в сочетании с концентрацией ТТГ выше 2,5 мЕд/л, но ниже специфического для беременности верхнего значения референсного интервала;
- женщинам при отсутствии АТ-ТПО, но с содержанием ТТГ, превышающим верхнюю границу специфичного для беременных референсного интервала, но ниже 10 мЕд/л;
3. L-тироксин не рекомендуется:
- женщинам при отсутствии АТ-ТПО и нормальным содержанием ТТГ (ниже специфического для беременности референсного интервала или ниже 4,0 мЕд/л).
Наблюдение
- У беременных с явным и субклиническим гипотиреозом концентрацию ТТГ следует определять примерно каждые 4 нед до середины беременности и еще как минимум один раз около 30-й недели.
- Если женщина с компенсированным гипотиреозом планирует беременность, дозу L-тироксина необходимо самостоятельно увеличить сразу после ее наступления на 20–30%. И поставить об этом в известность своего врача для проведения дальнейшего обследования.
После родов дозу L-Т4 следует уменьшить до той, которая принималась до наступления беременности. Контрольное определение концентрации ТТГ следует провести примерно через 6 нед после родов.
Потребление йода
Все беременные должны потреблять ежедневно около 250 мкг йода (так как он участвует в синтезе гормонов щитовидной железы).
Будьте здоровы, берегите себя и близких!