Сегодня вернулся из командировки в один из регионов, где мы проводим выездной цикл по терапии (внутренние болезни). Обучаем врачей - терапевтов, кардиологов. После лекции по нарушениям липидного обмена ко мне подошла врач-терапевт, чтобы посоветоваться насчет своего пациента. И продемонстрировала мне его лабораторные анализы. Последние лет пять я углубился в липидологию (раздел кардиологии о нарушениях обмена липидов и атеросклерозе). И конечно, за эти пять лет я перевидал разных тяжелых пациентов с этой патологией, каких я не встречал за предыдущие годы работы. Просто потому, что теперь пациенты с тяжелыми нарушениями липидного обмена концентрируются у меня.
Итак, что же там было? Приведу скриншот, а то не поверите).
Здесь такой хилёз плазмы, что кроме триглицеридов и холестерина, больше ничего измерить не удалось. Это частое явление у тех, у кого кровь похожа на молоко из-за плавающих в ней в огромных концентрациях жиров (триглицеридов). Они должны служить топливом для мышц, однако по ряду причин содержащие триглицериды липопротеиновые частицы удаляются из крови слишком медленно, что создает картину очень высоких концентраций триглицеридов в крови. То же самое происходит при высоких уровнях холестерина ЛПНП в крови - эти липопротеиновые частицы удаляются не с той скоростью, с которой образуются.
Есть такая болезнь - семейная гиперхиломикронемия, и там уровни триглицеридов могут достигать трехзначных величин. Но я сильно сомневаюсь, что это она, т.к. семейная гиперхиломикронемия проявляется с самого детства, и эти больные чаще пониженного питания, чем с ожирением.
Максимум триглицеридов, что я видел на своем веку - 86 ммоль/л, и это был пациент с сахарным диабетом 2 типа. Это пациент тоже имеет сахарный диабет 2 типа. И тут явно есть еще генетические предпосылки для такого невероятного уровня триглицеридов, т.к. больных с диабетом 2 типа много, но далеко не у каждого мы видим даже и 5 ммоль/л!
Вообще, надо сказать, что оптимальный уровень триглицеридов в крови - менее 1,7 ммоль/л. А с некоторых пор даже признано, что иметь менее чем 1,2 - лучше, чем менее 1,7 ммоль/л. Такие высокие уровни триглицеридов опасны прежде всего нешуточным риском острого панкреатита и панкреонекроза.
120 ммоль/л - это 10,6 г/дл. То есть в 1 литре такой плазмы содержится 106 г жира. Фактически это 11%-ные сливки. Которые можно отстаивать и делать из них масло).
С лечащим врачом мы договорились, что пациент приедет на консультацию, будем разбираться, чем ему помочь. Вообще, при таких угрожающих значениях, стоило бы начать с плазмафереза или с афереза хиломикронов. И уже устранив непосредственную угрозу, подбирать рацион питания, корректировать факторы риска, переосмысливать лекарственную терапию.
Когда увижу пациента - соберу все данные, и надеюсь, потом будет что сообщить по поводу результатов лечения.
Надо будет провести осмотр, тщательно собрать анамнез, выяснить все принимаемые лекарства и БАДы, особенности рациона питания и пищевые привычки, наследственность и т.д.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там можно связаться со мной по поводу нарушений липидного обмена и других кардиологических проблем.