Советская наркология утверждает, что существует некоторые обязательные для всех пациентов стадии развития наркологических расстройств (причем не важно, речь идёт о каком-то нелегальном наркотике, легальном препарате которым злоупотребляют (например, транквилизатор или снотворное) или алкоголем).
В советской наркологии традиционно выделяют:
Так называемая «нулевая стадия» (или продром зависимости), когда нет явных признаков наркологического расстройства, но уже есть некоторые нездоровые тенденции, блестяще описанные например, в монографии у Пятницкой (см. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. – 1988).
I - стадия обычно проявляется в изменении реактивности, исчезновении защитных реакций, присутствует психологическая зависимость от вещества (т.н. «обсессивное влечение» по И.Н. Пятницкой («с борьбой мотивов»), быстрый рост толерантности к веществу.
II - стадия – потеря контроля над употреблением, невозможность остановиться начав пить, компульсивность (нет «борьбы мотивов»), признаки как психологический так и физической, физиологической зависимости, включая абстиненцию, плато толерантности (стабильность дозировки, на фоне регулярного приема алкоголя).
III - стадия (или стадия нарастания психоорганических расстройств (когнитивных нарушений и даже деменции), часто постоянное употребление малых доз на фоне того, что толерантность снижается).
Эти стадии (я напоминаю, что «стадия» – это вавилонская мера протяженности, пути, расстояния, которое человек проходит спокойным шагом за промежуток времени от появления первого луча солнца при восходе его до того момента, когда весь солнечный диск окажется над горизонтом, равное примерно 190 метрам), якобы закономерно проходит человек с зависимостью.
Так вот, главное возражение против «теории стадий», заключается вовсе не в том, что они являются лишь обобщёнными описаниями, ретроспективно составленными с специалистами на основании обследования ими клинической популяции (то есть тех пациентов, чье состояние потребовало госпитализации).
Число таких лиц, из общей когорты людей с «зависимостью» в целом невелико и составляет около 10-15% (справедливости ради можно сказать, что если добавить лиц госпитализированных в соматические клиники, то когорта расшириться, но в любом случае это меньшинство).
Главная беда с этими «стадиями» – это идея непрестанного прогресса зависимости (а это к счастью не так) и идея относительно невозможности «отката» назад.
То есть, согласно советской наркомифологии, если у человека например, II стадия – есть физическая зависимость (похмелье, эпизоды запойного пьянства, опохмеление и пр.), то это означает движение в одну сторону (т.е. третьей стадии).
Ему теперь, согласно этой концептуализации, совершенно невозможно вернуться в I стадию, где таких проблем нет (а так зачастую случается, и непонятно что делать с этим случаями).
Далее, в современных диагностических описаниях Вы не увидите никаких «стадий». Их просто нет ни в МКБ-11, ни в DSM-V-TR.
Согласно DSM-V тяжесть зависимости определяется лишь числом (количеством) симптомов / признаком за последний год.
В прошлом году у человека было например, 6 симптомов (из 11), что соответствует «тяжёлой» зависимости, а в этом году уже например, 4 (т.е. «средняя» тяжесть зависимости). Причем набор из признаков / симптомов может быть любой (а не строго фиксированный как в «стадиях»).
В новой МКБ-11 например, предусмотрено, что у человека с зависимостью может быть стойкая неполная ремиссия (код 6C40.23).
«Стойкая неполная ремиссия» на примере зависимости от алкоголя, цитата: «отмечается значимое снижение потребления алкоголя на протяжении более чем 12 месяцев, так что даже если в течение этого периода происходило эпизодическое или регулярное употребление алкоголя, требования к определению зависимости не выполнялись».
«Стойкая неполная ремиссия» предполагает возвращение человека к контролируемому употреблению алкоголя (идея, которая представляется «невозможной» как для советской наркологии, так и например, для людей, которые посещают группы Анонимных Алкоголиков (Анонимных Наркоманов) и разделяют их идеологемы).
Т.е. «ремиссия» выставляется на основе сокращения (а не полного отказа, как это было раньше).
А как же «стадии»? А как же «Кривая Джеллинека»? Забудьте об этом.
В завершении. Никаких «стадий алкоголизма» не существует. Это устаревшая терминология представляющая лишь исторический интерес (из серии «раньше считали, что...»).
Если Ваш врач или психолог оперирует такими терминами (не как метафорами, а серьезно, он действительно в это верит), то Вам возможно, следует немного задуматься относительно его профессиональной компетенции.
© Автономов Денис, 2024
#зависимость
#размышления
#стадии_зависимости
#наркология