Прием несовершеннолетних пациентов в медицинских организациях - тема, которая вызывает множество вопросов у практикующих врачей и администраторов клиник. Правовое регулирование в этой сфере достаточно сложное и неоднозначное, поэтому важно разобраться в нюансах, чтобы обеспечить соблюдение всех необходимых требований и избежать возможных рисков.
Основная правовая база
Основные нормативные акты, регулирующие прием несовершеннолетних в медицинских организациях - это Гражданский кодекс РФ и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (323-ФЗ). Однако между этими документами есть определенные противоречия в части понимания дееспособности и правомочности несовершеннолетних при выборе медицинского вмешательства.
Согласно Гражданскому кодексу, несовершеннолетние до 14 лет не могут самостоятельно совершать сделки, в том числе заключать договор на оказание платных медицинских услуг. Это делают их законные представители - родители, опекуны, попечители. С 14 до 18 лет несовершеннолетние обладают ограниченной дееспособностью и могут совершать сделки с согласия законных представителей.
В то же время 323-ФЗ устанавливает, что с 15 лет несовершеннолетние могут самостоятельно давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Таким образом, возникает правовая коллизия относительно того, кто должен подписывать документы в период с 14 до 15 лет.
Практические рекомендации
Исходя из этих правовых норм, при приеме несовершеннолетних пациентов медицинская организация должна придерживаться следующих рекомендаций:
1. До 14 лет. Медицинская помощь оказывается в присутствии и с согласия законного представителя (родителя, опекуна, попечителя). Законный представитель подписывает договор на оказание платных услуг, информированное добровольное согласие и другие необходимые документы. (ст. 21, 28 ГК РФ)
2. С 14 до 18 лет. Несовершеннолетний может самостоятельно подписывать договор на оказание платных услуг, но с согласия законного представителя. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство подписывает сам пациент с 15 лет. ( ст. 26 ГК РФ)
3. С 15 лет. Несовершеннолетний может самостоятельно давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Однако договор на оказание платных услуг по-прежнему подписывается с согласия законного представителя.
Для оформления согласия законного представителя можно использовать отдельную строку в договоре или оформлять отдельный документ. Важно, чтобы рядом с подписью несовершеннолетнего была подпись законного представителя с пометкой "Согласен".
Документальное подтверждение
Ключевой момент - документальное подтверждение статуса законного представителя несовершеннолетнего пациента. Единственным документом, который подтверждает родство, является свидетельство о рождении. Никакие другие документы, в том числе запись в паспорте родителя, не могут заменить свидетельство о рождении.
Если законный представитель не может присутствовать лично, он может оформить доверенность на другое лицо. Доверенность должна быть нотариально удостоверена и содержать четкий перечень полномочий доверенного лица, в том числе право подписывать договоры, информированные согласия, получать медицинскую документацию и т.д.
Особые ситуации
Существует ряд особых ситуаций, которые требуют дополнительного внимания:
1. Беременность несовершеннолетней. Девушка с 15 лет может самостоятельно давать информированное согласие на аборт или другие медицинские вмешательства. Однако договор на оказание платных услуг все равно должен быть подписан с согласия законного представителя. Какие законодательные нормы здесь используем:
- п. 91 приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г . N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология»
- ИДС по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 г . N 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины»
А надо ли предупреждать родителей? И как быть с правоохранительными органами? Здесь тоже нет однозначной трактовки. Во-первых, если мы говорим о необходимости кого-то о чем-то предупреждать, то смотрим в пункт 5, часть 4, статьи 13. Она говорит о врачебной тайне и случаях, когда мы можем эту врачебную тайну распространять. Опираемся на приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 июня 2021 г . N 664н "Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Если копать дальше, то не всегда факт того, что женщина беременна, говорит о причинении вреда ее здоровью. Женщина в 15 лет может вступить в половую связь с партнером по абсолютно добровольному согласию. И получается дилемма: врачу нужно сообщать о преступлении или не нужно? С юридической точки зрения здесь все просто. Есть факт половой связи, допущено нарушение, есть факт преступления, человек обязан нести ответственность. Все. Но с точки зрения правила формулировки в статье 13 закона об основах охраны здоровья граждан, мы обязаны сообщить о преступлении только если у нас есть достаточное основание полагать, что причинен вред здоровью или имеются признаки изнасилования. Если пришла счастливая женщина, забеременевшая в 15 лет, мы никому не обязаны сообщать. Запрета на подростковый секс не имеется. А вот если женщина приходит с признаками насилия, причинения вреда здоровью, тогда в аналогичной ситуации вы обязаны об этом сообщить правоохранительные органы.
2. Несовершеннолетний, имеющий ребенка. Если несовершеннолетний не состоит в браке, он не является полностью дееспособным, несмотря на наличие ребенка. Договор на оказание медицинской помощи ему подписывает законный представитель.
3. Эмансипация. Несовершеннолетний с 16 лет может быть объявлен полностью дееспособным в случае, если он работает по трудовому договору или является индивидуальным предпринимателем. В этом случае он может самостоятельно подписывать все необходимые документы.
4. Брак несовершеннолетнего. Если несовершеннолетний вступил в брак, он автоматически приобретает полную дееспособность и может самостоятельно подписывать все документы.
Ответственность медицинской организации
Медицинская организация несет ответственность за соблюдение всех правовых требований при приеме несовершеннолетних пациентов. Несоблюдение этих требований может повлечь за собой различные риски:
➖ Отказ в оказании медицинской помощи при отсутствии законного представителя может быть расценен как неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ).
➖ Оказание медицинской помощи без согласия законного представителя может быть оспорено в суде и повлечь компенсацию морального вреда.
➖ Нарушение порядка оформления документов может привести к административным штрафам.
Поэтому крайне важно, чтобы медицинская организация тщательно документировала все взаимодействия с несовершеннолетними пациентами и их законными представителями. Это поможет избежать возможных правовых рисков и обеспечить соблюдение интересов как пациентов, так и самой клиники.
Заключение
Прием несовершеннолетних пациентов в медицинских организациях требует особого внимания и тщательного соблюдения правовых норм. Понимание ключевых аспектов законодательного регулирования, а также следование практическим рекомендациям позволит клиникам обеспечить качественное и безопасное оказание медицинской помощи несовершеннолетним. Это, в свою очередь, будет способствовать укреплению доверия пациентов и снижению правовых рисков для самой медицинской организации.
Статью подготовила эксперт Школы Медицинского Бизнеса, адвокат врачей и медицинских организаций, Президент Ассоциации юристов медицинских клиник – Ирина Клопова
Подробнее о юридических тонкостях приема несовершеннолетних в клинике вы можете узнать на вебинаре Ирины Клоповой
«Организация приема несовершеннолетних в клинике: правовые аспекты и практические рекомендации»
А если Вам необходимо выстроить систему юридической безопасности в вашей медицинской организации, уменьшить количество претензий пациентов, выстроить отношения с пациентами, органами госконтроля и работниками, то приглашаем на онлайн-курс
«Юридический чек-ап в работе медицинской организации»