Недавно дискутировали с коллегами о том, что лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) в последнее время перешла из разряда хирургии в когорту «косметических процедур», а значит и ответственность перед ней и в глазах пациентов и, что немаловажно, медицинского сообщества, скатилась до похода в ближайший салон за безобидным «улучшайзингом».
Нет! Так нельзя.
И если побороть косность мышления некоторых коллег-рефракционистов («так что, с синдромом сухого глаза не оперировать что ли?!?» «да кто его смотрит вообще?») и экономность собственников бизнеса, минимизирующих траты на оборудование и формирующих политику некоторых клиник (оперируем всех, кто пришли, а то штрафы и санкции!), я уже отчаялась, то буду пытаться с другой стороны.
Итак, начинаем рубрику: что должен спросить пациент перед ЛКЗ у своего хирурга?
Какой у меня диаметр зрачка в вечернее время? (По-научному: «в мезопических условиях»).
В условиях пониженной освещенности зрачок расширяется для того, чтобы свет лучше доходил до сетчатки и если оптическая зона при лазерной коррекции зрения меньше диаметра мезопического зрачка, то милости просим: оптические дефекты в виде «halo», «ореолов» и «кругов светорассеяния».
Изменение формы роговицы при ЛКЗ на ее периферии почти неминуемо вызывает сферические аберрации (нежелательные оптические эффекты) и если эта зона находится за пределами зрачка, то мы их не видим, а если нет…
Да, сразу проговорю: при ношении ночных (оптокератологических линз) или при имплантации искусственных хрусталиков с углубленным фокусом (EDOF) таких аберраций ничуть не меньше, так что это не «плохая ЛКЗ», а отсутствие учета особенностей технологии в случае конкретного пациента.
Почему бы не делать всем оптическую зону 7-7,5 мм, чтобы точно не промахнуться?
При увеличении оптической зоны при коррекции растет и глубина удаляемой ткани, а это нарушает прочность роговицы и может привести к другим осложнениям. Так что хирург выбирает диаметр оптики с учетом баланса между необходимой пациенту зоной и остаточной толщиной роговицы. При невозможности обеспечить необходимую оптическую зону, ДОЛЖЕН ОТКАЗАТЬ В ЛКЗ!
А как узнать диаметр зрачка в мезопических условиях?
Только в затемненном помещении с помощью прибора, имеющего функцию пупиллометрии (измерения ширины зрачка). Ни линейкой, ни после медикаментозного мидриаза (расширяющие капли), ни на глаз точных данных не получить!
Можно ли с помощью выбора технологии ЛКЗ минимизировать количество индуцируемых аберраций? Да!
Существуют специальные алгоритмы работы эксимерного лазера, компенсирующие потенциально индуцируемые аберрации и максимально возможно сохраняющие исходную асферичность роговицы (например в сети наших клиник мы работаем на самых топовых лазерах компании Schwind Amaris, который имеет протокол Aberration free). Также исследователями показано, что методы коррекции ранжируются по степени индуцирования сферической аберрации от ЛАЗИК > ФемтоЛАЗИК > лентикулярные технологии > поверхностных методы (ФРК).
Ну что, давайте поговорим на эту тему в комментариях!