Экстрасистолия: причины, симптомы и прогноз
Изменения, выявляемые по ЭКГ, такие как нарушения проводимости и ритма, считают важными факторами, ассоциированными с сердечно-сосудистой смертностью и плохой выживаемостью мужчин и женщин с болезнями системы кровообращения
Экстрасистолия является наиболее частым нарушением ритма сердца. Экстрасистолы – преждевременные электрические импульсы. В зависимости от места возникновения выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. По причинам возникновения экстрасистолы делятся на доброкачественное (функциональные) и злокачественные (органические). По данным суточного мониторирования сердечного ритма экстрасистолы регистрируется в 50-80% случаев у здоровых людей, а в течение 2х суток у 75%.
В большинстве случаев лица с экстрасистолами не предъявляют жалоб. Нередко экстрасистолы является случайной диагностической находкой при аускультации сердца или регистрации ЭКГ. Иногда пациенты ощущают экстрасистолы в виде перебоев, сильных ударов сердца, чувства остановки или замирания сердца. Такие симптомы могут быть связаны как с гемодинамическими факторами, так и со снижением порога ощущений пациента.
Основную клиническую проблему представляют желудочковая экстрасистолия, которая чаще, чем наджелудочковая, приводит к гемодинамическим нарушениям и может ассоциироваться с повышением смертности.
Причины экстрасистолии
1. Поражения миокарда: ИБС, кардиомиопатии (первичные и вторичные), пороки сердца, миокардит, травма, операция, легочное сердце, опухоль. 2. Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, антиаритмические препараты, теофиллин. 3. Метаболические расстройства: гипокалиемия, гипомагниемия, почечная недостаточность, алкоголь, никотин, кофеин. 4. Гипоксия: бронхолегочные заболевания, сердечная недостаточность, анемия. 5. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипертиреоз. 6. Вегетативные дисфункции. 7. Другие причины: рефлексы (травма), дисфункция синусового узла. 8.Идиопатические.
Обследование и наблюдение экстрасистолией
Строить прогноз с экстрасистолией можно только после обследования и исключения органических заболеваний сердца. Первичное лабораторно-инструментальное обследование включает: 1. Клинический и биохимический анализ крови 2. ЭКГ 3. Суточное мониторирование ЭКГ. При наличии симптомов, таких как головокружение, обмороки, эпизоды внезапной слабости — желательно многосуточное мониторирование ЭКГ. 4. ЭхоКГ 5. Проба с дозированной физической нагрузкой — тредмил или ВЭМ (оценка “поведения” ЖЭ на фоне физической нагрузки).
Критериями хорошего прогноза являются: отсутствие заболеваний сердца, редкая, мономорфная, бессимптомная экстрасистолия, уходящая на фоне физической нагрузки.
Лечение
Экстрасистолия встречаются у большинства практически здоровых людей и не влияют на самочувствие и прогноз. При устранении причин экстрасистолии, восстановлении вегетативного обеспечения и метаболизма миокарда, коррекции электролитных нарушений, отказ от алкоголя, курения, избыточного потребления кофе экстрасистолия, в большинстве случаев, значительно уменьшается или полностью проходит
Выработаны следующие показания к лечению экстрасистолии: 1.Нарушения гемодинамики (одышка, головокружение, стенокардия, гипотензия). 2.Симптомные рецидивирующие реципрокные тахикардии, вызываемые экстрасистолами. 3.Выраженная субъективная непереносимость.
Воздействие на этиологию аритмии
Лечение сопутствующих заболеваний: 1.Анемия 2.Гипокалиемия 3.Грыжа ПОД, эзофагит, ЖКБ 4.Вегетативная дистония 5.Эмоциональная лабильность
Лечение функциональных аритмий включает: 1.Рациональная психотерапия (фенибут, грандаксин, афабазол) 2.Анксиолитики и мягкие нейролептики 3.Препараты I C класса –В блокаторы, пропафенон, этазицин, аллапинин. 4.К-Mgнасыщение( панангин форте)
Лечение органических аритмий включает: 1.В-блокаторы 2.Препараты IIIкласса –амиодарон, соталол 3.Блокаторы кальциевых каналов верапамил, дилтиазем
Решение о начале терапии для лечения частой экстрасистолии зависит от возраста, характера жалоб, клинической картины заболевания, наличия сопутствующей патологии сердца и гемодинамических влияний экстрасистолии. В большинстве случае, с учетом благоприятного течения “идиопатических” экстрасистолии лечение не требуется. При частой, злокачественной экстрасистолии должен быть рассмотрен вопрос о назначении ААТ и, в крайних случаях, о проведении эндокардиального электрофизиологического исследования с последующей радиочастотной аблации (РЧА) источника аритмии. Решение о назначении терапии, выборе препарата или определение показаний для проведения РЧА должно быть строго индивидуальным, с оценкой и сопоставлением пользы от терапии и рисков возможных осложнений
Выявить и устранить провоцирующие факторы экстрасистолии — это единственный путь к эффективному лечению.