Прием этого ребёнка не предвещал никаких трудностей: пришел мальчик 14-ти лет с мамой за справкой для сдачи норм ГТО. Оба низкого роста, у парня обращает на себя внимание худоба. Но мама тоже не полная, очень изящная, так что на первый взгляд было похоже, что это семейное.
У молодого человека диспансеризация пройдена, диаскинтест сделан, поэтому причин отказать в справке у меня не было. Объясняю некоторые технические моменты, и семья направляется к выходу. В дверях мама разворачивается и говорит:
-Ой, я забыла. Вы не могли бы выдать направление на общий анализ крови? У Вани анемия, мы лечим ее уже больше года, все время показатель на нижней границе, вот хотели бы сейчас проверить.
А вот это уже интересно. Я их возвращаю и начинаю изучать анализы. Первые косвенные признаки железодефицита появились около двух лет назад, но их не лечили, видимо, ждали полноценную картину анемии. Через полгода, когда гемоглобин стал ниже порогового значения, стали наконец-то лечить (на самом деле это не очень верная тактика, но среди коллег я ее встречаю довольно часто). С того момента они на постоянном приеме препаратов железа, но на контрольных исследованиях ферритин либо на том же уровне либо повышается лишь на 1-2 единицы.
-Я даю ему препараты железа каждый день, не пропускаем приемы. Ругаемся из-за этого сильно, потому что видите, он же подросток, ничего не хочет. Может быть дозу надо побольше сделать? А то в прошлый раз врач предположил, что, наверное, я не регулярно даю, но я даже в календаре отмечаю.
-Давайте измерим вес и пересчитаем дозу. И рост заодно, чтобы обновить данные в карте.
Медицинская сестра помогает мальчику встать на ростомер со встроенными весами и диктует мне цифры: вес 32.2 кг, рост 142 см.
Сначала я их вбиваю в карту, а потом меня прям как переклинивает: мальчику 14 лет, а рост 142 см! То есть соответствует 11-летнему! Ну емаё, как я сразу не акцентировала свое внимание на этом, хотя, может на контрасте с низкорослой мамой не так было заметно. А она, видя, как я полезла в справочник с табличными значениями роста и веса, говорит:
-Да, мне говорили, что у него отставание в росте, направляли к эндокринологу. Мы все прошли несколько месяцев назад, сдали анализы и сделали УЗИ, все в порядке. Сказали, что в меня «пошел ростом», я низкая, 160 см, да и надо несколько лет подождать, мальчики же в 10-11 классе обычно сильно вытягиваются.
-А папа Вани какого роста? - спрашиваю я, чтобы рассчитать целевой рост ребёнка.
-Он высокий, 190 см.
Целевой рост Вани к 18-ти годам - 180 см. Это нормальный среднестатистический показатель для мужчин, так как в его случае «низкорослость» мамы прекрасно компенсируется генами папы. И нельзя в этом вопросе склоняться в сторону роста одного из родителей.
-А у Вани с рождения было отставание в росте? - спрашиваю я.
-Нет, последние 2 года так. До этого хорошо рос, не было отставания.
Опять эти 2 года! То есть проблемы с железом и анемией появились приблизительно в одно и то же время, что и отставание в росте. Тут уже стало очевидно, в какую сторону думать.
—Вань, а тебя не тошнит до/во время/после еды? Болит живот? Со стулом как? - спрашиваю я, видя, как парень начинает смущаться от последнего вопроса. Но мама ему не дала ответить:
-Тошнит! Он жалуется, что после еды ему тяжко. Он и есть стал меньше, сейчас вообще пару кусочков проглотит и всё! А я его ругаю, вон каким худым стал!
Все сошлось как дважды два - четыре: отставание в росте и анемия из-за проблемы в желулочно-кишечном тракте. По какой-то причине у него перестало всасываться железо (в том числе лекарство) и питательные вещества из еды. Где именно произошел сбой могут сказать только более пристальные инструментальные исследования.
-Я даю вам направление к гастроэнтерологу, думаю, проблема с ростом и железом кроется именно в пищеварительной системе. Сходите обязательно, Ване надо бы сделать гастроскопию.
Мама все поняла, сказала, что запишется и все пройдет. Они ушли из кабинета, а я продолжила думать, как бы так написать в их электронной карте, чтобы им реально назначили это исследование. Очередь на гастроскопию огромная, места выделяются только по «особым случаям», да и ждать месяца 3-4 надо. Гастроэнтеролог послал бы их сидеть на диете еще на полгода, поставив ничего не значащий диагноз «поверхностный гастрит» под вопросом, чтобы не выдавать талон на запись. И это было бы не так критично, если бы не ситуация с ростом у мальчика.
Уже потеряно 2 года, а до завершения пубертата осталось совсем ничего: после него зоны роста в костях закроются и Ваня перестанет расти в принципе. Вот так задумано природой. Даже при удачном стечении обстоятельств и быстром поиске диагноза, можно попробовать нагнать сантиметров 15 хотя бы. Но далеко не каждый мужчина готов не комплексовать из-за роста в 160 см.
Затем я все-таки вышла за ними в коридор, догнала практически в раздевалке. На свой страх и риск дала контакты платного гастроэнтеролога для дальнейшего поиска диагноза и эндокринолога, чтобы проконсультировались, есть ли какой-нибудь лекарственный способ ускорить темп роста. Сказала, чтобы не ждали очередь на гастроскопию, а шли платно как можно быстрее.
Про «платно» говорить нам строго запрещено, поэтому я специально продолжила разговор вне стен кабинета, чтобы медицинская сестра не слышала. Да и мама вроде адекватная, не похожа на ту, что пойдет возмущаться такому совету. Так что, надеюсь, они найдут верный ответ пока еще осталось немного времени. А я через полгодика загляну в их карту, чтобы посмотреть, какой же точный диагноз.