Каждый человек иногда чувствует себя грустным или подавленным, но эти чувства обычно не остаются с нами надолго. Депрессия - это совсем другое состояние. Она может вызывать тяжелые симптомы, которые влияют на самочувствие, мышление и повседневную деятельность, такую как сон, питание или работа.
Депрессия - это обобщающий термин для обозначения любого депрессивного расстройства. Состояние больного одним из депрессивных расстройств характеризуется тяжелым продолжительным пониженным настроением и потерей интереса к привычным занятиям.
Если симптомы депрессии сохраняются в течение двух или более недель и вызывают существенное нарушение функционирования в одной или нескольких сферах жизни, их можно считать клинически значимыми.
Виды депрессии
В DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание) выделяются следующие виды депрессии:
- Большое депрессивное расстройство (Major Depressive Disorder, MDD) - наиболее распространенное депрессивное расстройство, характеризующееся устойчиво подавленным настроением в течение не менее двух недель, потерей интереса к деятельности или социальным контактам, а также значительным ухудшением функционирования в повседневной жизни.
- Дистимическое расстройство (Dysthymia) - хроническое расстройство с менее выраженными симптомами депрессии, которое длится не менее двух лет или не менее года у детей и подростков. Это состояние может быть более легким, чем БДР, но может вызывать значительные функциональные нарушения.
- Депрессия, связанная с беременностью или послеродовым периодом (Perinatal Depression) - депрессия, возникающая во время беременности или в течение 4 недель после родов (постнатальная депрессия).
- Реактивная депрессия (Reactive Depression) - депрессия, вызванная внешними факторами, такими как стрессовые события или травмы.
- Атипичная депрессия (Atypical Depression) - подтип большого депрессивного расстройства, характеризующийся атипичными симптомами, такими как чувствительность к отвержению, увеличение веса или аппетита, гиперсомния и чувство тяжести в конечностях.
- Депрессия с психотическими симптомами (Depression with Psychotic Features) - депрессия, сопровождающаяся психотическими симптомами, такими как бред или галлюцинации.
- Сезонное аффективное расстройство (Seasonal Affective Disorder, SAD) - депрессия, которая имеет тенденцию проявляться в определенные времена года, обычно зимой или осенью.
Эпидемиология депрессии
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно 5% взрослого населения планеты страдает от депрессии. Расстройства настроения занимают второе место в мире среди всех медицинских причин инвалидности и смертности, а среди лиц молодого возраста (до 45 лет) она уже давно держит пальму первенства по этому показателю. У женщин депрессия диагностируется чаще (до 15% популяции), чем у мужчин (около 6% популяции).
Депрессия может поразить любого человека, независимо от возраста, пола, этнической принадлежности, дохода, культуры или образования. Кроме того, она часто коморбидна другим психическим расстройствам или хроническим заболеваниям (диабет, рак, болезни сердца, хронические боли). Иногда лекарства, принимаемые для лечения заболеваний, вызывают побочные эффекты, которые также способствуют появлению симптомов депрессии.
Симптомы депрессии
Во время депрессивного эпизода человек испытывает подавленное настроение (чувство грусти, раздражительность, опустошенности). Он может утрачивать способность получать удовольствие от повседневной деятельности или интерес к ней.
Депрессивный эпизод следует отличать от регулярных колебаний настроения. Депрессивные эпизоды продолжаются большую часть дня и происходят почти каждый день в течение как минимум двух недель.
При этом присутствуют и другие симптомы депрессии, которые могут включать:
- снижение концентрации внимания;
- патологическое чувство вины или низкая самооценка;
- отсутствие веры в будущее, безнадежность;
- мысли о смерти или самоубийстве;
- нарушения сна;
- изменения аппетита или массы тела;
- ощущение сильнейшей усталости или упадка сил.
Депрессия может затруднять функционирование человека во всех сферах жизни, в том числе в общении с другими людьми дома, на работе и в учебе.
Механизмы возникновения и факторы риска
В 1960-х годах ученые обнаружили связь между низким уровнем серотонина и симптомами клинической депрессии. В течение нескольких десятилетий исследователи считали, что низкая активность или концентрация серотонина в центральной нервной системе является основным фактором, вызывающим депрессию. Однако последние исследования говорят о том, что серотониновая гипотеза не подтверждается. Вместо этого исследователи теперь склоняются к влиянию совокупности причин.
На возникновение депрессии влияют:
- Структурные изменения мозга. Уменьшение гиппокампа, снижение количества нейронов.
- Генетические врожденные факторы. У людей с депрессией обычно имеется несколько различных генов, которые могут влиять на развитие депрессивного расстройства, например, определенный вариант гена 5-HTT, ген HTR2A.
- Гормональные изменения. В период полового созревания, беременности, менструации, менопаузы.
- Семейный анамнез. Распад семьи, кончина близкого, тяжелое заболевание, коснувшееся не только самого пациента, но и его родных.
- Определенные черты характера. Люди с депрессивным или маниакальным типами личностей склонны к возникновению депрессии.
- Существующие психические заболевания. Тревожные расстройства, зависимости, патологический склад характера (расстройство личности) и т. д.
- Стрессовые события. Хронический стресс поднимает уровень гормона кортизола, который коррелирует с депрессивными состояниями.
Скрининг депрессии
Для скрининга депрессии разработано несколько кратких опросников. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опросах. Тем не менее многие из этих инструментов эффективны для выявления людей, находящихся в группе риска, которые нуждаются в более детальной оценке. Некоторые из наиболее широко используемых инструментов скрининга включают:
- Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Данный тест поможет определить наличие и тяжесть депрессии и тревоги.
- Шкала депрессивного состояния Бека (BDI). Данный тест поможет определить наличие депрессии и степень тяжести заболевания.
- Опросник депрессивных состояний (ОДС). Тест поможет определить наличие депрессии у человека.
- Диагностическая шкала биполярного спектра (BSDS). Этот тест поможет быстро определить вероятность расстройства биполярного спектра.
Лечение депрессии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - является наиболее эффективным и научно обоснованным методом лечения депрессии. КПТ включает в себя использование разговорной терапии для изменения ошибочных моделей мышления, которые вызывают нежелательные эмоции и поведение. Лечение депрессии в этом подходе строго регламентировано, протокол психотерапии обычно длится от 6 до 16 недель.
Интерперсональная или межличностная психотерапия (IPT) - фокусируется на отношениях человека с другими людьми. Терапевты, которые ее практикуют, стремятся научить своих клиентов более эффективно передавать свои эмоции, мысли и потребности окружающим, чтобы они могли наладить более здоровые отношения. В среднем план лечения IPT состоит из 12-16 еженедельных сессий.
Медикаментозное лечение - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) часто назначаются в качестве препаратов первой линии. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства делают их более или менее подходящими для определенных пациентов, поэтому подбор подходящей медикаментозной схемы может потребовать от врача и пациента несколько попыток.
Рекомендации при депрессии
Если по какой-то причине нет возможности обратиться к профессионалу, существуют техники самопомощи при депрессии. Данные советы не способны вылечить заболевание, но, соблюдая эти рекомендации, можно частично улучшить своё ментальное состояние.
- Заручиться поддержкой близких, довериться им и рассказать о своих переживаниях и состоянии, попросить их о помощи.
- Добавить в свою жизнь физическую активность. Для этого не потребуется спортивная подготовка — достаточно легкой активности, выполняемой по мере сил. Доказано, что даже прогулка в парке длиной от 30 минут помогает в уменьшении депрессивной симптоматики.
- Даже если в данный момент времени есть ощущение, что ничего больше не приносит удовольствия — стоит вспомнить, чем раньше Вам нравилось заниматься, и ввести приятные действия в ежедневную рутину.
- Также в меру своих сил стоит бороться с руминациями — процессом многократного прокручивания негативных мыслей в голове. От них можно постараться абстрагироваться или переключиться на другое занятие.
Список литературы:
- Beck AT (1972). Depression: Causes and Treatment. Philadelphia: University of Pennsylvania
- Дж. Бек, А.Т. Бек. Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. СПб: Питер, 2022
- Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition, American Psychiatric Association, (2013)
- Joanna Moncrieff et. al. The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence Molecular Psychiatry volume 28, pages3243–3256 (2023)