Уровень самоубийств в США с 2000 по 2022 год вырос на 37%. Так например, в 2022 году в результате самоубийств погибло около 49 000 человек, что составляет одну смерть каждые 11 минут.
Практически все ментальные расстройства, равно как и семейная история психических заболеваний, связана с повышенным риском самоубийства в течении жизни (соответствующие диагнозы были зарегистрированы более чем у 70% суицидентов).
К факторам риска относят состояние острой тревоги или возбуждения (такие как ажитация), депрессию, злоупотребление алкоголем или другим ПАВ, бессонницу, проблемы с финансами (долговые проблемы), проблемы интимным или романтическим партнёром.
С возрастом, возрастает роль безработицы, фактора выхода на пенсию, инвалидности, социальной изоляции (или отчуждения), а также восприятие себя как «обузы» для других.
Значительное число людей, которые затем убили себя посещали врача незадолго до этого — и специалисты не выявили у них повышенного риска самоубийства.
С подачи главного хирурга США, в некоторых клиниках стали использовать быстрый скрининг для оценки суицидальных намерений (Ask Suicide-Screening Questions).
На основании ответов пациента, в его электронную медицинскую карту, вносился предполагаемый риск самоубийства (нулевой, умеренный или высокий).
Препятствиями для широкого внедрения этого подхода в клиническую практику является повышенные затраты времени, нехватка персонала, а также отсутствие ясности, а что собственно говоря делать с теми пациентам, у которых результат скрининга оказался положительный.
Против этой практики есть разумные возражения заключающиеся в том, что скрининг на суицид не предсказывает, кто умрет от самоубийства (а кто нет), а выявляет лишь тех людей, которые готовы раскрыть свои суицидальные мысли медицинскому работнику.
Всеобщий скрининг может привести к ложноположительным результатам, создавая тем самым повышенную нагрузку на систему здравоохранения.
Ситуация осложняется ещё и тем, что на сегодняшний день, специальные опросники не обладают достаточной прогностической валидностью как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
К тому же, между суицидальными мыслями и смертью в результате самоубийства не существует сильной корреляции – мысли мимолётны и зачастую остаются лишь мыслями.
Исследования показывают, что до 98% людей, которые в какой-то момент своей жизни выражают, высказывают мысли о самоубийстве, тем не менее не убивают себя.
С другой стороны, примерно две трети людей, которые по факту убили самих себя – отрицали у себя наличие суицидальных мыслей, когда их спрашивали об этом.
После такого признания «об отсутствии», половина из них умирала в результате самоубийства в течение 2 дней.
Следует признать, что отрицание наличия суицидальных мыслей среди пытавшихся покончить с собой и умерших от самоубийства является весьма распространенным явлением (почти 50%, в диапазоне: 23-72%) и отсутствие соответствующих мыслей ещё не указывает на отсутствие риска.
Согласно национальным данным опубликованным в США, около 75% людей убивших себя не раскрывают своих намерений перед самоубийством.
Роль защитных факторов, потенциально предотвращающих суицид, тоже вероятно переоценена.
Так в одной выборке почти две трети (63%) таких пациентов были родителями, почти половина (45%) имели супруга и все имели доступ к клинической помощи (которой они не воспользовались).
В целом, вопросов пока больше чем ответов.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0163834321001080
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0163834318300665?via%3Dihub
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/sltb.12351
https://www.medscape.com/viewarticle/it-time-universal-suicide-screeni
ng-2024a1000goa
#клиника