Продолжаем по ГЭРБ. Клиническая картина и диагностика.
Вообще частота этого заболевания весьма высокая. Согласно статистике, 10-20% в западных странах и около 5% в странах Азии среди взрослого населения.
Какие клинические проявления ГЭРБ?
▪️Изжога, обычно после еды. Клинически значимой изжога считается, если симптомы возникают два или более дней в неделю.
▪️Отрыжка - заброс рефлюксированного желудочного содержимого в рот или гортаноглотку. Классическая отрыжка - кислым содержимым с небольшим количеством непереваренной пищи.
▪️Трудности при глотании (дисфагия)
▪️Боль в груди
▪️Ощущение кома в горле
▪️Одинофагия (боль при глотании, ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу) - редкий симптом, может указывать на наличие язвы в пищеводе!
▪️Хронический кашель
▪️Длительная боль в горле
▪️Осиплость голоса
▪️Хрипы при дыхании
▪️Тошнота (редкий симптом, не очень характерный!)
▪️Гиперсаливация (повышенное слюноотделение), может даже выделяться пена изо рта.
Про боль в груди.
Боль в груди, связанная с ГЭРБ, может имитировать стенокардию, часто люди думают, что это сердечная боль, может быть сильной, описывается как сжимающая или жгучая, локализующаяся за грудиной и иррадиирующая в спину, шею, челюсть или руки. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов и проходит либо спонтанно, либо с помощью антацидов. Она обычно возникает после еды, может пробудить ото сна и может усиливаться при эмоциональном стрессе.
Теперь про диагностику.
В первую очередь диагноз ставится клинически!
Не всем пациентам требуются дополнительные обследования!
Причем, если симптомы не классические (нет изжоги, отрыжки), то требуются исследования, чтобы исключить другую патологию (например, при боли в груди может требоваться ЭКГ и другие исследования для исключения патологии сердца).
Основной метод исследования- это ФГДС. Что важно знать?
▪️ФГДС нужна не для постановки диагноза, а для исключения серьезных проблем, повреждения пищевода, метаплазии, новообразований.
▪️ФГДС нужна всем пациентам с тревожными симптомами (об этом ниже)
▪️ФГДС нужна, если пациентам не помогает лечение
Красные флаги, когда эндоскопия нужна обязательно:
▪️Новое начало диспепсии у пациента ≥60 лет
▪️Признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота с кровью, мелена (черный кал), скрытая кровь в стуле)
▪️Железодефицитная анемия
▪️Потеря аппетита
▪️Необъяснимая потеря веса
▪️Дисфагия
▪️Одинофагия
▪️Постоянная рвота
▪️Рак желудка у родственника первой степени родства
А еще важно делать ФГДС тем, у кого есть риск пищевода Барретта - серьезное осложнение ГЭРБ.
Скрининг пищевода Барретта обычно рекомендуется пациентам с несколькими факторами риска (одним из которых должна быть длительность ГЭРБ не менее 5–10 лет).
Факторы риска пищевода Барретта:
▪️Длительность ГЭРБ не менее 5–10 лет
▪️Возраст 50 лет и старше
▪️Мужской пол
▪️Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
▪️Ожирение
▪️Ночной рефлюкс
▪️Курение (в прошлом или в настоящее время)
▪️Родственник первой степени родства с пищеводом Барретта и/или аденокарциномой
Еще одним из методов исследования является суточная рН-метрия пищевода - исследование, при котором вводится датчик в желудок.
Обычно датчик устанавливается на сутки, через нос вводится тонкий зонд, крепится электрод во втором межреберье, пояс-регистратор.
Человек должен вести обычный образ жизни и есть обычную пищу в течение этих суток.
Измеряется количество забросов и их интенсивность в течение суток.
Кому нужно?
▪️В сомнительных случаях при внепищеводных проявлениях рефлюкса
▪️Когда пациент не реагирует на лечение (лечение не помогает)
В следующей, заключительной статье поговорим о лечении, в том числе и лечении, когда симптомы упорно сохраняются (рефрактерном к лечению ГЭРБ).
