В данной статье представлен случай клиентки Е., демонстрирующий сложности в работе с нарциссической организацией личности. Через анализ структуры личности, хода терапии, терапевтических успехов и ошибок я отражу факторы, способствовавшие преждевременному завершению терапии, извлекая ценные уроки для дальнейшей практики.
Е., 36-летняя замужняя женщина, обратилась за терапией с жалобами на неудовлетворенность жизнью, трудности в отношениях и нестабильную самооценку.
Диагностическое интервью и начальные сессии выявили у Е. высокофункциональную нарциссическую организацию личности с пограничными чертами.
Ключевыми особенностями ее личностной структуры были:
1) диффузная идентичность с нестабильным и поляризованным самоотношением;
2) преобладание примитивных защит (расщепление, проективная идентификация, обесценивание);
3) нарушения объектных отношений с паттернами идеализации/обесценивания и страхом близости.
В ходе терапии удалось установить достаточно прочный рабочий альянс. Е. проявляла открытость, делилась глубоко личным материалом. Были прояснены и отчасти проработаны темы ранних отношений с родителями (особенно идеализированные отношения с отцом), паттерны соблазнения и обесценивания в актуальных отношениях, дефицитарное самоотношение.
Я активно использовал конфронтации, интерпретации, анализ переноса. Это привело к некоторым инсайтам, но также активировало сильное сопротивление у клиентки. Интерпретации часто воспринимались как атака на хрупкое Эго, усиливая желание уйти из терапии.
Анализируя ход терапии, можно отметить следующие мои терапевтические ошибки:
1) Недостаточный учет уровня организации личности клиентки, слишком быстрое углубление, избыток конфронтаций и интерпретаций.
2) Недостаток стабилизирующих и поддерживающих интервенций на фоне глубинных интерпретаций.
3) Сложности в работе с контрпереносом, проявлявшиеся в моей чрезмерной активности.
4) Недостаточная проработка механизмов расщепления и проективной идентификации.
5) Неготовность к работе с темой завершения терапии.
После 2 месяцев терапии произошел обрыв. Е. сообщила, что не сможет продолжить терапию, сославшись на семейные обстоятельства, и, возможно, вернется когда-нибудь в будущем, что представляется маловероятным. Анализируя причины обрыва, можно предположить, что глубинные интерпретации активировали страх поглощения и потери self у клиентки, а недостаток поддерживающих интервенций не позволил создать достаточно безопасную среду для проработки этих страхов.
Данный случай демонстрирует сложности работы с нарциссической патологией личности, требующей особой чуткости, терпения и готовности выдерживать мощные защиты и сопротивление клиента.
Преждевременные завершения в таких случаях не редкость. Мне как психотерапевту важно извлечь ценные уроки, получить поддержку через супервизию и быть готовым продолжать эту непростую, но крайне важную работу.
#нарциссическая_личность #пограничная_организация_личности #терапевтический_процесс #контрперенос #защитные_механизмы #преждевременное_завершение #анализ_случая #ошибки_терапевта #супервизия