Гипернатриемия - повышенное содержание натрия в сыворотке крови (>158 ммоль/л у собак; > 165 ммоль/л у кошек).
Натрий является основным внеклеточным катионом. Гипернатриемия часто сочетается с гиперосмолярностью, особенно при чрезмерной потере воды через почки или ЖКТ на фоне ее недостаточного поступления.
Причины гипернатриемии можно разделить на три группы: увеличение поступления натрия в организм при внутривенном введении раствора хлорида натрия (во время реанимационных мероприятий), при повышенном поступлении с пищей поваренной соли (редко), при гиперальдостеронизме (редко); потеря воды при нормальном содержании натрия в организме, при ограничении потребления жидкости (отсутствие источника воды, нарушение механизма жажды), при увеличении потери воды (несахарный диабет), увеличении «неощутимой» потери воды (одышка, гипертермия); уменьшение содержания натрия в организме при чрезмерной потере гипотонической жидкости (прием осмотических диуретиков, осмотических слабительных средств, рвота и диарея).
Диагностика:
Гипернатриемия может проявляться жаждой, нарушением ориентации, реже судорогами и комой. Выраженность симптомов коррелирует со степенью гипернатриемии. При обследовании можно обнаружить и другие признаки, связанные с основным заболеванием.
Дифференциальную диагностику проводят с несахарным диабетом, гиперосмолярным некетоацидотическим синдромом, гипертонической дегидратацией.
Лабораторные и другие методы исследования:
На результаты исследования электролитов может влиять прием некоторых лекарственных препаратов (литий, демеклоциклин, амфотерицин), нарушающих концентрационную способность почек и приводящих к чрезмерной потере воды и увеличению содержания натрия в крови. При использовании эмиссионной фотометрии следует помнить, что липемия и гиперпротеинемия (>11 г/дл) завышают концентрацию натрия в крови.
Основным признаком гипернатриемии является увеличение концентрации натрия в крови. При несахарном диабете выявляют полиурию, низкую плотность мочи и малую концентрацию в ней натрия. Для гиперосмолярного некетоацидотического синдрома характерны высокая концентрация глюкозы в крови, уменьшение диуреза, увеличение относительной плотности мочи (>1025). При гипертонической дегидратации отмечается снижение концентрации натрия в моче и увеличение ее относительной плотности (>1030).
При дифференциальной диагностике используют специальные пробы. Модифицированная проба с лишением (депривация) воды (см. «Приложения») позволяет отделить несахарный диабет от других причин жажды и полиурии. Пробы проводят после того, как получены результаты клинических и биохимических анализов крови и мочи, исследован гормональный профиль и исключен гиперкортицизм. Если животных, страдающих несахарным диабетом, лишают воды, относительная плотность мочи остается низкой. У животных с нефрогенным несахарным диабетом после введения экзогенного антидиуретического гормона (вазопрессина) плотность мочи увеличивается незначительно (<10%), а у животных с центральным несахарным диабетом - на 10-80%. Для исключения опухоли гипофиза таким животным показана компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение:
Лечение животных с несахарным диабетом сводится к тому, чтобы обеспечить их достаточным количеством воды и ограничить натрий в пище (малосолевая диета).
Скорость снижения концентрации натрия в крови не должна превышать 0,5 ммоль/ч или 20 ммоль/ (л/сут). При более быстром ее уменьшении существует опасность развития отека легких. Во время коррекции гипернатриемии может возникнуть гипокальциемия.
В процессе лечение контролируют содержание электролитов в крови, диурез, массу тела, при несахарном диабете - потребление воды. Возможными осложнениями гипернатриемии являются тромбоз церебральных сосудов, геморрагический инсульт, судороги. Стойкие изменения ЦНС обычно развиваются при увеличении концентрации натрия (>180 ммоль/л). После выздоровления возможны остаточные неврологические явления.