Клиническое исследование американских ученых показало, что физическое охлаждение пациентов с инсультом для профилактики лихорадки значимо не влияет на функциональные исходы. При этом, как отмечается в статье, опубликованной в The Journal of the American Medical Association, контроль температуры тела с помощью накладок с водой, температуру которой можно регулировать, эффективно облегчало лихорадку у пациентов с инсультом.
У 90 процентов пациентов в течение семи дней после инсульта возникает лихорадка, которая может ухудшать исходы заболевания из-за вторичного воздействия на головной мозг. Исследования показали, что при каждом повышении температуры на один градус Цельсия вероятность неблагоприятного исхода увеличивалась в 2,2 раза. Примечательно, что лечение лихорадки не оказывало значимого влияния на вероятность наступления негативных исходов. Однако практически ни в одном исследовании не изучался эффект профилактики, а не лечения, лихорадки у пациентов с инсультом.
Научная группа под руководством Дэвида Грира (David Greer) из Бостонского университета провела рандомизированное клиническое исследование, в котором оценивалось влияние профилактики лихорадки у пациентов с инсультом на восстановление двигательных функций. Под лихорадкой понималась температура тела 38 градусов Цельсия и выше, которая измерялась в пищеводе или мочевом пузыре.
Для контроля температуры тела использовалась система Arctic Sun, которая представляет собой терморегулирующее устройство, состоящее из модуля управления и одноразовых гелевых накладок. По этим накладкам циркулирует вода, температура которой может изменяться в модуле управления, что обеспечивает теплообмен между водой и пациентом. У пациентов из группы стандартного лечения лихорадка купировалась парацетамолом и физическими методами охлаждения. Целевым значением температуры тела в исследовании признали 37 градусов Цельсия.
Всего в исследование включили 686 пациентов с инсультом. Первичный анализ показал, что среднесуточный уровень лихорадки был значительно ниже в группе профилактики лихорадки (0,37 градуса Цельсия в час) по сравнению с группой стандартного лечения (0,73 градуса Цельсия в час; p < 0,001). Разница температур между группами варьировала в зависимости от типа инсульта. Средняя общая продолжительность лихорадки в группе профилактики составила девять часов по сравнению с 21,6 часа в группе стандартного лечения независимо от типа инсульта.
Степень восстановления функций после инсульта оценивалась по модифицированной шкале Рэнкина, которая отражает общую нетрудоспособность пациента. Ее оценивали через 90 дней после инсульта. Статистически значимых различий между группами при анализе бинарного результата врачи не обнаружили: средний балл по шкале Рэнкина составил 4,0 в обеих группах. На результат не влияла поправка ни на вид инсульта, ни на протокол основного лечения. От озноба чаще страдали пациенты в группе в группе профилактики лихорадки по сравнению с группой стандартно й терапии; 26 пациентов из группы профилактики лихорадки прекратили лечение из-за озноба.
Авторы работы пришли к выводу, что профилактика лихорадки с помощью системы Arctic Sun не имеет долгосрочных благоприятных эффектов у пациентов с инсультом. Однако необходимы дальнейшие исследования, в которых будут использоваться более подробные оценки состояния пациентов и их восстановления, а также будут изучаться иные способы профилактики лихорадки.
Возможно, ученым стоит обратить внимание и на другие последствия инсульта, которые потенциально тоже можно профилактировать. Недавно мы рассказывали о работе американских ученых, которые выяснили, как происходит отек клеток мозга при инсульте, и причем здесь аквапорины.