Гиперкапния - повышенное парциальное давление двуокиси углерода в артериальной крови.
Нормальные значения раСО2 - 35-45 мм рт. ст.
Концентрация двуокиси углерода определяется количеством растворенной в плазме крови двуокиси углерода. Образующаяся при клеточном метаболизме двуокись углерода постоянно удаляется из организма при вентиляции альвеол. Повышение раСО2 становится результатом их гиповентиляции и редко отмечается у пациентов, за исключением находящихся под наркозом.
Гиперкапния влияет в первую очередь на головной мозг. Повышение раСО2, усиливает мозговой кровоток и приводит к повышению внутричерепного давления. Кроме того, оно имеет кислотно-основное состояние (вызывая понижение рН, т.е. респираторный ацидоз) и приводит к высвобождению эндогенных катехоламинов, что может быть причиной сердечных аритмий.
Ухудшение вентиляции альвеол возможно при наркозе, параличе мышц, обструкции верхних дыхательных путей, воздухе или жидкости в плевральной полости, сдавлении грудной клетки, диафрагмальной грыже, болезнях легких или ЦНС.
Значения раСО2 повышены у животных при ингаляционном наркозе со спонтанным дыханием, а также при повторном вдыхании выдохнутого воздуха в ходе анестезии из-за истощения абсорбента двуокиси углерода или недостаточного поступления кислорода.
К факторам риска относятся глубокий наркоз, неправильная подача кислорода при анестезии, хронические обструктивные болезни легких (астма, бронхит, эмфизема), обструкция верхних дыхательных путей, бронхопневмония, болезни плевры.
Диагностика:
Выраженных проявлений гиперкапнии у пациентов, находящихся под наркозом, обычно не наблюдается. При тяжелой гиперкапнии отмечают тахипноэ.
Учащенное дыхание возможно и у пациентов в состоянии возбуждения или тревоги, при гипертермии, гипоксии, гиперпирексии, черепно-мозговой травме, болях, у находящихся под наркозом пациентов - при поверхностной анестезии и гипоксии.
Диагноз гиперкапнии основывают на анализе содержания газов в артериальной крови. Шприц для взятия крови (иглу и внутреннюю поверхность цилиндра) следует обработать гепарином. После взятия крови на иглу следует сразу же надеть резиновую пробку, так как попадание воздуха в кровь приведет к занижению значения раСО2 При комнатной температуре кровь пригодна для анализа двуокиси углерода в течение 15 мин, а если ее держать на льду - в течение 2-4 ч.
Определить раСО2 можно в ходе анестезии также с помощью капнометра. Заключительные порции выдыхаемого газа представляют собой альвеолярный газ, рСО2 которого соответствует рСО2, артериальной крови.
Лечение:
Наиболее важный аспект лечения гиперкапнии - обеспечение адекватной вентиляции альвеол.
В ходе наркоза ее выполняют вручную или с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, на фоне сильнодействующих седативных средств и мышечной релаксации. Следует лечить болезнь, вызвавшую гиповентиляцию и гиперкапнию. Если причина этих явлений - ингаляционный наркоз, необходимо срочно выявить и устранить дефекты наркоза.
Можно назначить стимуляторы дыхательного центра, например доксапрам (10 мг/кг внутривенно). Анестетики и другие препараты, угнетающие дыхательный центр, противопоказаны пациентам с болезнями ЦНС, если нельзя обеспечить адекватную вентиляцию легких.
Эффективность лечения оценивается по результатам физикального обследования (снижение дыхательного усилия), повторного анализа крови и капнометрии.