🔣Предыстория и симптомы
Родители девочки 9 лет обратились к нам с жалобами на хроническую боль. В ходе беседы и сбора анамнеза удалось выяснить, что проблема возникла около шести месяцев назад и лечение затягивалось из-за постоянных перенаправлений между различными специалистами. Пациентке назначались курсы антибиотиков, которые временно снимали воспаление, но не решали проблему полностью.
🔣Диагностика
При очном осмотре и после анализа компьютерной томографии (КТ) была выявлена обширная деструкция костной ткани вокруг верхушки корня 36 зуба. Диагноз: хронический апикальный периодонтит. Ранее 36-й зуб был лечен по поводу глубокого кариеса в другом лечебном учреждении. Он был восстановлен композитной пломбой, но, к сожалению, пломба была не герметична и не соответствовала анатомо-функциональным требованиям. Под пломбой остались кариозные ткани, и это привело некрозу и инфицированию пульпы.
Лечение было разделено на два основных этапа:
1️ Первый этап:
➖Удаление старой пломбы и инфицированных тканей — с использованием микроскопа была выполнена ревизия корневых каналов. Мы обнаружили значительное количество гнойного отделяемого, что подтверждало хронический характер инфекции.
➖Ирригация с применением раствора гипохлорита натрия 3,5% для дезинфекции корневых каналов.
➖Внесение лечебной пасты Calasept — после инструментальной и медикаментозной обработки каналов была внесена лечебная паста для подавления оставшейся инфекции и создания благоприятных условий для продолжения лечения.
➖Временное пломбирование. Зуб после нанесения лечебной пасты был восстановлен временной герметичной пломбой.
❗️Важно никогда не оставлять зуб открытым! Всегда нужно закрывать временной пломбой зуб — герметично.
2️ Второй этап:
➖Проверка состояния корневых каналов — через четыре недели была проведена медикаментозная обработка и оценка состояния каналов. Гнойное отделяемое отсутствовало, что указывало на возможность дальнейшей пломбировки зуба.
➖Была проведена постоянная пломбировка корневых каналов с помощью гуттаперчи и силера AH plus. Сделаны контрольные рентген-снимки.
➖Восстановление зуба — восстановили из композитного материала анатомическую форму зуба.
Мы решили наблюдать за процессом заживления костной ткани. Дальнейший план — восстановление 36-го зуба коронкой.
🔣Расскажу немного про особенности подхода к лечению в этом кейсе 👉
Психологическая подготовка пациента — эта девочка испытывала сильный страх перед лечением. Мы использовали закись азота — кислородную седацию и активно общались с ребенком, объясняли каждую процедуру на доступном языке. Это позволило существенно снизить уровень тревожности. Обычно всех детей и взрослых пугает именно неизвестность.
Использование микроскопа и КТ — эти методы оказались незаменимыми для детальной диагностики и точного контроля за этапами лечения, особенно в условиях несформированного зуба.
Через четыре недели после первого этапа лечения наблюдалось значительное улучшение: исчезли симптомы свища, рентгенологически отмечались улучшения в области воспалительного процесса. Начали происходить первые этапы заживления в области периапикального радиолюцентного очага.
Девочка продолжает наблюдаться у нас для оценки динамики заживления костной ткани. Окончательное восстановление зуба коронкой будет после благоприятной динамики рентгенологической картины.
✔️Если у вас возникли вопросы или вы хотите обсудить данный случай, пожалуйста, не стесняйтесь, спрашивайте 🙌 Я отвечу на все вопросы сразу, как появится свободная минутка.
