Расстройства личности считаются чрезвычайно распространенными в современном обществе. Хотя данные об их эпидемиологии варьируются от 0,3% до 13,5% (Петраков, Цыганков, 1996; de Girolamo, Reich, 1993; Каплан, Сэдок, 1994; Barnicot et al., 2011), столь значительный разброс объясняется несколькими факторами:
- Отсутствие единого понимания сущности и критериев разграничения данной психической патологии.
- Различия в методах и инструментах исследований.
- Сложности верификации из-за природы клинических проявлений расстройств личности, которые характеризуются отсутствием четкого начала, постепенным развитием и наличием длительных периодов без симптомов (Смулевич, 2012).
Ранние упоминания и формирование научного подхода
Интерес к проблематике личностных расстройств прослеживается задолго до XIX века. Однако именно в первой половине XIX века началось научное осмысление аномалий личности благодаря работам французских психиатров Филиппа Пинеля и Эскироля, а также английского психиатра Джеймса Причарда.
Филипп Пинель (1809) ввел понятие "мания без бреда" (manie sans delire), описывая случаи "неправильного" поведения без явных признаков психических расстройств.
Джеймс Причард (1835) предложил термин "моральное помешательство" (moral insanity).
Эскироль (1838) использовал термин "инстинктивная мономания", а У. Трела (1853) ввел понятие "люцидное помешательство".
В это же время российский психиатр Ф.И. Герцог (1846) описывал людей со странностями характера, гневливостью, раздражительностью и необузданностью влечений.
Развитие учения во второй половине XIX века
Во второй половине XIX века учение об аномалиях личности претерпевает бурное развитие как на Западе, так и в России.
Западные исследования:
Вильгельм Гризингер (1866)
Генри Модсли (1871)
Рихард Крафт-Эбинг (1890)
Иоганн Кох (1891, 1900)
Валентин Маньян и Поль Легрен (1903)
Российские ученые:
Владимир Михайлович Бехтерев (1886) – его работа "Психопатия (психонервная раздражительная слабость) и её отношение к вменению" стала первым специализированным исследованием и научно-клиническим анализом психопатий.
Сергей Сергеевич Корсаков (1893)
Виктор Хрисанфович Кандинский (1883)
Иван Михайлович Балинский (1884)
Владимир Петрович Сербский (1900)
Бехтерев рассматривал психопатии как патологические состояния психики, характеризующиеся лабильностью эмоций, импульсивностью и недостаточностью нравственного чувства. Кандинский видел основу аномалии личности в неправильной организации нервной системы, приводящей к изменчивости и дисгармонии всей душевной жизни (по Смулевичу, 2012).
В дальнейшем, Эмиль Крепелин (1904) в немецкой психиатрической школе и Сергей Сергеевич Корсаков (1901) в российской описывают психопатию как самостоятельную форму психической патологии. К концу XIX века складываются предпосылки для выделения личностных расстройств в отдельную группу психических заболеваний.
Концептуальные подходы XX века
В XX веке в исследованиях личностных расстройств выделились два основных концептуальных подхода, которые сохраняются до сих пор (Пережогин, 2000).
Клинический подход
Разработан Петром Борисовичем Ганнушкиным (1933) и развит его учениками: Евгением Кирилловичем Краснушкиным (1960) и Овсей Васильевичем Кербиковым (1961). Основные характеристики:
Диагностика на основе строгих клинических критериев.
Ганнушкин подчеркивал, что психопатическая личность должна изучаться "как личность во всей ее полноте, во всем ее объеме".
Трактовка расстройств личности как группы клинически очерченных пограничных состояний.
Опора на клинический опыт и анализ широкого клинического материала.
В этом подходе особое внимание уделяется динамике психопатий, отвергается статичность характерологических черт, признается их изменчивость в течение жизни. Расстройства личности рассматриваются как непрерывный континуум от пограничных с нормой форм до глубоко патологических вариантов.
В разработке учения о психопатиях в российской науке также участвовали:
Сергей Александрович Суханов (1912)
Владимир Петрович Осипов (1931)
Евгений Андреевич Попов (1949)
Надежда Ивановна Фелинская (1965)
Владимир Адольфович Гиляровский (1954)
Социопатический подход
Этот подход доминирует в США и некоторых других странах. Его основными характеристиками являются:
- Оценка расстройств личности как специфического судебно-психиатрического диагноза.
- Трактовка антисоциального поведения как "стержневого паттерна расстройств личности" (Sutker, 1994).
- Сведение личностных расстройств преимущественно к антисоциальному и преступному поведению (Friedland, 1991; Brooner et al., 1992; North et al., 1993; Serin, 1993; Hart, Hare, 1997 и др.).
В рамках этого подхода наблюдается тенденция к расширенному диагностированию диссоциального расстройства личности (F 60.2 по МКБ–10), зачастую без учета других характерологических и психопатологических особенностей, кроме совершения преступления или "вызова обществу" (Walker, McCabe, 1973; McCord, 1982; Dolan, Coid, 1993; Fields, 1996).
Критерии расстройств личности в этой концепции могут включать:
- Плохую школьную характеристику и прогулы.
- Неблагоприятную историю трудовой и семейной жизни.
- Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
- Неоднократные аресты и агрессивное поведение.
- Половую распущенность или извращения.
- Импульсивное поведение и попытки самоубийства.
- Безрассудные поступки и жизнь за чужой счет.
Современное понимание и перспективы
На сегодняшний день учение о личностных расстройствах продолжает развиваться, интегрируя разные подходы и учитывая новые данные исследований. Важно сочетать клинический опыт с современными методиками диагностики и лечения, а также учитывать социальные и культурные особенности.
В заключение, понимание истории развития учения о личностных расстройствах позволяет лучше осознавать сложности диагностики и лечения этих состояний, а также необходимость комплексного подхода, учитывающего как клинические, так и социальные аспекты проблемы.
Статья по материалам сайта: Правовая наркология РФ
