Давайте поговорим о том, через что проходят многие малыши и что вызывает тревогу у их родителей, а именно, о желтухе новорожденных.
🙋♀️ Что такое желтуха?
Желтуха — визуальное проявление повышенного уровня билирубина в крови.
🙋♀️ С чем связано окрашивание слизистых и кожи?
Связано это окрашивание с высоким содержанием билирубина (пигмент, который высвобождается при разрушении эритроцитов) в подкожной жировой клетчатке. Отложение билирубина в ПЖК происходит из-за его высокого содержания в сыворотке крови. А непрямой билирубин — это липофильное соединение, то есть депонируется там, где есть жир.
🙋♀️ Желтуха новорождённых- норма или нет?
Самая частая причина желтухи у малышей-это физиологическая желтуха новорождённых. Она появляется на 2-3 день жизни(☝️не первый), связана с незрелостью ферментных систем печени и разрушением фетального гемоглобина. Она требует лечения(лежание под лампой) только при очень высоких цифрах(обычно это выше 200) , а, в большинстве случаев, просто проходит самостоятельно.
🙋♀️ А какие ещё есть желтухи у грудничков?
Например, желтуха грудного вскармливания. Некоторые компоненты в составе молока матери, могут способствовать затягиванию процесса утилизации печенью ребенка билирубина. Важно! ГВ продолжают! Совсем редко требуется отмена ГВ на пару дней, но это, скорее, исключение из правил.
Ещё есть желтуха из-за недостаточности питания. Суть этой формы желтухи в том, что голодание вызывает повышение уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови. Дополнительные признаки: вялый или,наоборот, беспокойный ребёнок; мекониальный стул на 3 - 4 сутки; убыль массы тела более 10%.
🙋♀️ Когда стоит волноваться?
Также существует ряд красных флагов.
🚩 появление желтухи в первые 24 ч;
🚩 окрашивание в желтый цвет стоп и ладоней ( 5 степень по Крамеру) — указывает на уровень ОБ выше 250 мкмоль/л;
🚩 обесцвечивание кала или темный цвет мочи;
🚩 заторможенность — трудно разбудить, не просыпается чтобы есть, засыпает почти сразу как только начинает сосать, слабый крик;
🚩 чрезмерное возбуждение — никак не получается успокоить привычными способами, не успокаивается даже во время кормлений, не спит;
🚩 выгибается в дугу, запрокинутая голова;
🚩 уровень общего билирубина (ОБ) 220 и выше;
🚩 связанный (прямой, конъюгированный) более 20% от ОБ — признак непрямой билирубинемии, которая всегда является недоброкачественной;
🚩 «волнообразное» течение желтухи
🙋♀️ Что такое фототерапия?
Фототерапия(то самое лежание под лампой!)— это превращение непрямого билирубина в прямой в обход печени. Происходит это под воздействием света лампы. Он синий, но ультрафиолета в нем нет, то есть безопасен для ребенка.
🙋♀️ А что ещё используется в лечении?
При неэффективности фототерапии — переливание крови, процедура производится в отделении реанимации.
❌ Нет никаких научных доказательств эффективности гепатопротекторных и желчегонных препаратов (таких, как Эссенциале, Хофитол) для лечения непрямой гипербилирубинемии. На практике постоянно сталкиваюсь с назначением желчегонных при желтухах малышей, не надо гнать никакую желчь, прошу🙏
🙋♀️ А что с прививками?
Внимание! Наличие доброкачественной желтухи- не показание к отказу от вакцинации. И от гепатита В тоже! Вакцинация не утяжеляет и не усугубляет желтуху. Если вам отказывают в вакцинации из-за желтухи, это ложный медотвод и следует обратиться к другому специалисту.
