Публикуется с согласия клиента.
Однажды у меня на супервизии психолог предоставляла кейс. Молодой человек, 23 года обратился к психологу с запросом трудности в самореализации. Не знает чем хочет заниматься, быстро теряет интерес к своему делу, несколько лет «ищет себя». Кроме этого клиент отмечал, что последние 2 месяца у него преимущественно сниженное настроение, апатия, нет энергии, ощущение «пустоты» в душе. На фоне этого состояния 1-2 раза в неделю бывают перепады настроения, когда ощущает раздражение на малейший триггер или же «нападает веселье», когда чувствует себя прекрасно. За время работы молодой человек дважды опаздывал на встречи, а последнюю сессию пропустил без предупреждения.
Запрос психолога на супервизию: не знаю какую тактику применить к ведению клиента и не страдает ли клиент психическим расстройством- предположительно биполярным расстройством или депрессией.
Хочу уточнить, что ко мне, как к врачу психиатру часто приходят на супервизии психологи со сложными клиентскими случаями.
Что с клиентом? С первого взгляда симптоматика действительно похожа на депрессию- сниженное настроение, апатия. Но этих симптомов недостаточно, чтобы установить диагноз депрессии.
Вариант биполярного аффективного расстройства отпадает сразу, т.к. БАР-это по определению расстройство, которое подразумевает смену депрессивной и маниакальной фазы и длится они должны несколько недель. А у клиента мы видим суточные перепады настроения.
При уточнении анамнеза, удалось предположить наличие Пограничного расстройства личности.
При наличии четких анамнестических сведений предположить диагноз несложно.
Какие трудности возникают у психолога при работе с клиентами с симптомами психического расстройства?
1. Затруднения в сборе анамнеза. Это важная часть диагностики, которая позволит предположить диагноз.
2. Незнание симптомов психических расстройств. Если вы не представляете какие бывают симптомы и синдромы психических расстройств, трудно провести диагностику.
3. Непонимание принципов диагностики расстройства. Наличие 1 или 2х симптомов- это еще не повод думать о диагнозе.
Какой выход? Отправить непонятного клиента к психиатру.
Но это не так то просто. Большая часть клиентов считают направление их к психиатру личным оскорблением. И вы можете не только потерять клиента, но и получить плохой отзыв о вашей некомпетентности.
Самый лучший вариант-это разобраться самостоятельно. Но для этого необходимо узнать секреты диагностики психических расстройств.
А вы что выберете? Первое или второе решение?
Автор: Захарина Надежда Михайловна
Врач-психотерапевт, Врач-психиатр супервизор
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru