Гипотиреоз 🪫

Это состояние, при котором щитовидная железа (ЩЖ) вырабатывает недостаточное количество гормонов (Т3 и Т4).

Причины

Наиболее частые причины гипотиреоза:

1. Аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ, тиреоидит Хашимото).
2. Хирургическое удаление щитовидной железы или терапия радиоактивным йодом.

Со второй причиной все достаточно просто: щитовидную железу удалили, она больше не вырабатывает гормонов, поэтому мы просто даем заместительную терапию тироксином.

При АИТ происходит аутоиммунное поражение щитовидной железы, при котором иммунная система действует против клеток щитовидной железы. Происходит постепенное разрушение щитовидной железы в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации.

В результате этого в ЩЖ развивается воспаление, которое ведет к разрушению клеток и снижению выработки гормонов. Это происходит очень медленно, в течение многих лет или десятилетий.

Причина ослабления продукции тиреоидных гормонов при болезни Хашимото - гибель тиреоцитов. Для развития гипотиреоза необходимо, чтобы погибло более 90% всех тиреоцитов. Хотя аутоантитела против ТПО и тиреоглобулина могут и сами по себе фиксировать компоненты комплемента и вызывать лизис клеток, ткани железы инфильтрированы большим количеством Т-и В-лимфоцитов.

Факторы риска развития заболевания

• Генетическая предрасположенность. Наследственная предрасположенность к аутоиммунным реакциям.
• Беременность.
• Йод и йодсодержащие препараты. Например, амиодарон.
• Цитокины. Лечение интерлейкином-2, интерфероном альфа.
• Внешнее облучение ионизирующим излучением.
• Возраст. Недостаточность функции щитовидной железы может быть выявлена в любом возрасте, однако со временем вероятность развития этой патологии существенно возрастает.
• Инфекция.

Жалобы

Так как гормоны щитовидной железы являются "батарейкой" для каждой клетки нашего организма, то если они разряжаются, это пагубно влияет на все органы и системы.

Наиболее часто встречающиеся симптомы гипотиреоза:

- выраженная утомляемость

- сонливость

- сухость кожных покровов

- выпадение волос

- замедленная речь

- отечность лица, пальцев рук и ног

- запоры

- снижение памяти

- зябкость (ощущение, что все время холодно)

- охриплость голоса

- подавленное настроение

Если посмотреть на эти жалобы, то можно понять основную проблему диагностики гипотиреоза. Каждый человек может найти у себя что-то из этого списка, то есть эти жалобы совершенно неспецифичны. И тут важно пояснить:

Наличие симптомов не означает, что это гипотиреоз. А отсутствие жалоб, не позволяет исключить гипотиреоз.

Кому целесообразно определять уровень ТТГ с целью исключения/подтверждения гипотиреоза?

• женщинам старше 40 лет;
• женщинам в послеродовом периоде (через 6 месяцев);
• при наличии симптомов, характерных для гипотиреоза;
• при повышении уровня холестерина в крови;
• если в прошлом было какое-то заболевание щитовидной железы (любое);
• если в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи;
• при приёме таких препаратов, как лития карбонат и амиодарон;
• пациентам с такими заболеваниями как хроническая надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет 1 типа; пернициозная анемия; ревматоидный артрит; системная красная волчанка (по сути, любые аутоиммунные заболевания);
• у прямых родственников было (есть) заболевание щитовидной железы;
• при увеличении щитовидной железы.

Как ставится диагноз?

Диагноз устанавливается только при сочетании всех трех критериев:

1. Повышенный ТТГ + сниженный Т4 св. (первичный гипотиреоз (явный или стойкий субклинический)).

2. Наличие антител к ткани щитовидной железы АТ-ТГ и/или АТ-ТПО.

3. Ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии.

• При отсутствии хотя бы одного из перечисленных критериев диагноз АИТ носит вероятностный характер, поскольку само повышение уровня АТ-ТПО или выявленная по данным УЗИ гипоэхогенность ткани ЩЖ еще не свидетельствуют об АИТ и не позволяют точно установить этот диагноз
• Носительство антител к ткани ЩЖ при эутиреозе требует только контроля уровня ТТГ в динамике
• Не рекомендуется определение содержания антител к ткани щитовидной железы в крови в динамике с целью оценки развития и прогрессирования АИТ
• Наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы

Регуляция функции щитовидной железы

Лечение

1. Левотироксин натрия

Необходимая дозировка подбирается врачом. После назначения дозы левотироксина натрия рекомендуется контроль уровня ТТГ через 6-8 недель, а после достижения нормального уровня ТТГ не реже, чем 1 раз в год.

Современные таблетированные препараты тироксина по структуре абсолютно ничем не отличаются от того гормона, который в норме производит щитовидная железа человека. Поэтому образ жизни человека с гипотиреозом практически не отличается от обычного.

Как принимать?

Ежедневно утром натощак, за 30–60 минут до завтрака. Таблетка запивается водой.

• Её нельзя глотать просто со слюной или запивать какими-то другими напитками.
• До начала приёма пищи может пройти и больше времени, главное – не меньше.
• Если пациент забыл принять таблетку, не нужно на следующий день увеличивать дозу тироксина – необходимо продолжить принимать его в обычном режиме.

Интересно:

В настоящее время появилась жидкая форма левотироксина натрия, обеспечивающая адекватное поступление препарата при приеме непосредственно перед завтраком.

Взаимодействие с другими препаратами

• При необходимости приема в утренние часы препаратов, которые могут повлиять на всасывание левотироксина натрия (кальция карбонат, железа сульфат, алюминия гидроксид), рекомендуется соблюдать интервал около 4 часов.

• При назначении препаратов, влияющих на метаболизм или синтез транспортных белков, рекомендуется дополнительное исследование уровня ТТГ в крови.

К таким препаратам относятся:

- андрогены, эстрогены, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, сертралин

• Среди препаратов, которые повышают уровень тироксин-связывающего глобулина (ТСГ): эстрогены, тамоксифен.
• Препараты, снижающие уровень ТСГ: андрогены, большие дозы глюкокортикоидов.

Важно!

Биотин, содержащийся во многих БАД, способен искажать лабораторные анализы, в том числе показатели функции щитовидной железы.

В связи с этим, если по результатам лабораторных исследований у пациента, не предъявляющего жалоб, обнаружен тиреотоксикоз, необходимо уточнить не использовал ли он добавки для кожи, ногтей, волос, содержащие биотин. В случае положительного ответа, необходимо попросить пациента воздержаться от приема добавки в течение 1 недели, а затем пересдать анализы.

Поэтому всегда необходимо сообщать лечащему врачу все лекарственные препараты, БАДы, мази и капли, которые вы принимаете.

А если ТТГ повышен, а св. Т4 в норме?

Данные лабораторные показатели соответствуют диагнозу субклинический гипотиреоз, расскажу о нем в следующий раз.

Будьте здоровы! Берегите себя и близких!