Что происходит в щитовидной железе?
На протяжении длительного времени, иногда на протяжении всей жизни, у пациентов c аутоиммунным тиреоидитом сохраняется нормальная функция щитовидной железы.
Однако, в случае постепенного прогрессирования процесса и усиления воспаления постепенно снижается синтез тиреоидных гормонов. В результате повышается уровень ТТГ, который начинает активно стимулировать щитовидную железу к работе.
За счет этой гиперстимуляции на протяжении неопределенного времени может сохраняться продукция Т4 на нормальном уровне – фаза субклинического гипотиреоза.
Если разрушение клеток щитовидной железы будет прогрессировать, то концентрация Т4 в крови может снизиться и наступит фаза явного гипотиреоза.
Постановка диагноза
- Повышенный уровень ТТГ.
- Уровень свободного Т4 в пределах референсного интервала.
Дальнейшие действия
Для подтверждения стойкого субклинического гипотиреоза требуется повторное определение уровней ТТГ и Т4 св. через 2-3 месяца.
(Поскольку в ряде случаев повышение ТТГ может быть транзиторным и вызвано рядом причин: перенесённой тяжелой нетиреоидной патологией, подострым, послеродовым или «молчащим» тиреоидитом, приемом лекарственных препаратов (в т.ч. амиодарона, лития карбоната), феноменом макроТТГ).
Лечение
Решение лечить или нет субклинический гипотиреоз принимается индивидуально с каждым пациентом.
В практике чаще всего лечение назначается только тогда, когда ТТГ более 10 мМЕ/л.
Однако!
В каких случаях точно показано лечение?
- Беременная женщина или женщина, планирующая беременность.
- При лечении бесплодия.
Другие клинические случаи :
- Если ТТГ более 10 мМЕ/л чаще всего назначается заместительная терапия (у пожилых людей оцениваются сердечно-сосудистые риски и жалобы).
- Если повышение ТТГ (до 10 мМЕ/л) выявлено случайно и при этом у пациента нет жалоб - лечение не нужно. Контроль ТТГ, Т4 св. 2 раза в год или при ухудшении состояния.
- Если выявлено повышение ТТГ (до 10 мМЕ/л) и есть жалобы, мы можем попробовать назначить заместительную терапию левотироксином натрия на 3 месяца. Если пациент почувствует облегчение симптомов - терапию оставляем. Если изменений в состоянии нет - необходимости в терапии нет, наблюдаем. (Проводим дифф.диагностику с анемией, депрессией, патологией сердца, ЖКТ, ЦНС и т. д).
- Если пациенту более 80 лет и у него ТТГ до 10 мМЕ/л - терапия не назначается.
Для пациентов 70-80 лет можно рассматривать в качестве целевого уровень ТТГ 4-6 мЕд/л.
Прогноз
При уровне ТТГ < 10 мЕд/л эутиреоз спонтанно восстанавливается в 20–50% случаев.
Будьте здоровы, берегите себя и близких!
Далее напишу про особенности гипотиреоза у беременных.