Как не упустить время при лечении пищевода Барретта?
Одним из грозных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является пищевод Барретта. В основе заболевания лежит перерождение (метаплазия) эпителия вследствие постоянного рефлюкса желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Прогрессирующая метаплазия влечёт за собой образование раковых клеток и развитие онкологического заболевания пищевода.
До настоящего времени тактика ведения пациентов с пищеводом Барретта заключается в консервативном лечении, с контрольной гастроскопией и множественной биопсией каждые 3-6 месяцев.
При этом показаниями к хирургическому лечению является высокая степень метаплазии, наличие язвы или стриктуры пищевода, пищеводное кровотечение и другие серьёзные осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Практика показала, что в настоящее время необходима более активная хирургическая тактика – следует оперировать всех пациентов с гистологически подтверждённым диагнозом пищевода Барретта, не допуская саму возможность злокачественного перерождения.
Речь идёт о своевременном выполнении органосохраняющих операций. Не следует дожидаться озлокачествления процесса, при котором встает вопрос о необходимости удаления пищевода, с сомнительным прогнозом выживаемости.
Первым этапом в обязательном порядке показано выполнение антирефлюксной операции – лапароскопической фундопликации.
Вторым этапом (через 1,5-2 месяца) проводят эндоскопическое разрушение метаплазированного эпителия пищевода, например, с использованием методов аргоно-плазменной коагуляции или радиочастотной абляции.
Такой комплексный подход является оптимальным для устранения как причины (гастроэзофагеального рефлюкса), так и субстрата развития опухоли (метаплазии слизистой пищевода).
Сочетание этих двух этапов обеспечивает реэпитализацию пищевода нормальным эпителием и предотвращает рецидив заболевания.
Только своевременно выполненное хирургическое лечение избавит пациента от пищевода Барретта, позволит остановить прогрессирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, избежать развития онкологического заболевания пищевода!
Клинические примеры хирургического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, пищеводом Барретта представлены: https://t.me/doctor_gibadulin
Если вам интересны вопросы функциональной хирургической гастроэнтерологии, подписывайтесь на канал!