Одним из частых симптомов при ПТСР и Комплексном (осложненном) ПТСР является диссоциация. Сложное явление, включающее в себя еще ряд различных подсимптомов: дереализация, деперсонализация, амнезия и т.д. Диссоциация, как защитный механизм, является абсолютно естественной и необходимой в норме. И наносит существенный ущерб, становясь ведущей защитой.
В схематерапии под диссоциацией подразумевается переключение человека между режимами: из режима свободного ребенка в режим уязвимого, из уязвимого в родительский и т.д. В теории привязанности подразумевается нарушенный процесс сенсорной и информационной интеграции
Но давайте начнем с нейробиологии, где реакцией на травму рассматриваются 2 вида защиты: гипервозбуждение и диссоциация. В обоих случаях мы наблюдаем крайнее сужение сознания, тоннельное восприятие
https://www.b17.ru/article/566477/
Первое состоит из всем известных «бей» и «беги», за которые отвечает симпатическая система, которая активизируется путем выработки катехоламинов, самые известные из которых – адреналин и норадреналин. За счет выброса этих веществ в организм, тело человека становится сильным и способно либо быстро бежать, либо драться.
Основой второй защиты, диссоциации, является реакция «замри». В животном мире она известна, как «притвориться мертвым», у определенных видов животных, например, опоссумов, замирание является ведущей реакцией на угрозу. Их физические показатели замедляются, они словно коченеют, и действительно создают впечатление мертвых, что отбивает интерес у хищников. У человека эта реакция на травму тоже встречается очень часто, правда он не выглядит мертвым, скорее, безучастным, потерявшим связь с собственным телом, не способным осознать ощущение в теле, «тело будто не мое», на когнитивном уровне наблюдаются провалы в памяти, сниженное восприятие или его полное отсутствие, «не понимаю, что мне говорят», «не могу оценить/протестировать адекватно обстоятельства» «не вижу опасности», полное отсутствие чувств и эмоций.
Подробнее о перитравматических реакциях
Естественной и полезной такая реакция может быть в случае физической травмы, человек не чувствует боли от полученных ранений; в случае шока. В обыденной жизни мы можем наблюдать людей с такой реакцией в ситуациях стресса, например, студенты на экзаменах вдруг неожиданно забывают выученный материал и вообще ведут себя «окаменело». Или, что гораздо чаще, человек, оказавшийся объектом неожиданной агрессии: будто окаменел, не может вымолвить слова, ни защититься, ни атаковать. Такая реакция не является патологичной. За неё, и у человека, и у животных, отвечает парасимпатическая система, для активации которой организм вырабатывает опиоиды, заставляющие мышцы тела будто окоченеть, замедляются физические показатели.
Опиоиды, нейротрансмиттеры, – это эндоканнабиноиды, анестезирующие вещества, чья задача подготовить организм к возможной боли, то есть снизить чувствительность, не только физическую, но и эмоциональную; максимально снизить расход энергии. Иначе говоря, помочь организму пережить угрожающее событие. Побочный эффект выброса анестезирующих веществ – снижение сознания, а значит, нарушается процесс переработки информации и сенсорной интеграции.
Последнее, информационная и сенсорная интеграция, в норме происходит за счет специфической организации мозга – горизонтальной и вертикальной. Так, представим мозг в форме этажей. Нас интересует стволовая часть мозга, грубо говоря, затылок, частью которого является средний мозг, - её ещё называют рептильной [PAG периакведуктальное серое]. Здесь генерируются те самые базовые эмоции, в частности страх, и реакции: бей, беги и замри. Сигналы от внешних стимулов в случае угрозы быстрее всего доходят до этой части мозга. Далее, у нас есть два полушария, объединенные мозолистым телом. Горизонтальная организация мозга преимущественно представлена передачей сигналов между этими полушариями, то есть работой мозолистого тела. Чуть выше среднего мозга мы имеем таламус – своеобразный передатчик сигналов между нижележащими структурами мозга и вышележащими (корой головного мозга). Эта вертикальная функция обеспечивается за счет колонковой/колончатой организации. По сути, это обмен информацией/сигналами между горизонтальными слоями мозга. Колончатая организация мозга представлена скоплениями нейронов в форме цилиндриков [Вернон Маунткасл, 1997], эти цилиндрики, расположенные на всех слоях, и передают сигналы по вертикали, подключая средний мозг, где формируется страх и базовые реакции, с таламусом, который интегрирует по нисходящей и восходящей информацию с корковыми структурами, отвечающими за программирование, рациональное мышление.
В случаях поведения, выходящим за пределы нормы, то есть сильно ограничивающих качество жизни современного человека, наблюдается нарушения в описанных выше структурах (на самом деле их, конечно, гораздо больше и они сложнее). Согласно современной теории привязанности, корковые структуры мозга оказываются буквально выключенными из общего процесса интеграции, и мы получаем превалирующий аффективный способ обработки информации.
Чрезмерная фиксация на определенных эго-состояниях (что является проявлением диссоциации) можно объяснить нарушенной вертикальной организацией мозга (сниженная функция таламуса). И вообще таламус играет ключевую роль в развитии диссоциации. Высокий уровень возбуждения во время травмирующего события, меняет работу таламуса, тем самым нарушая передачу сенсорной информации между амигдалой, гиппокампом и лобными долями (к.г.м.). [Беннет, Бремнер, Сотвик, Черни, 1995]. Так, у детей, переживших травмы, наблюдалось уменьшение объема мозолистого тела, работа которого во многом зависит от таламуса.
Продолжение следует…
Основной источник:
Нейробиология и лечение травматической диссоциации. Нейробиологическая модель. Том I: монография / У.Ф. Ланиус; С.П. Полсен; Ф.М. Корриган. — пер. с англ. — СПб.: ООО "Диалектика", 2024. — 320 стр.— ISBN 978-5-907705-42-5 (рус.Том 1)
Автор: Асылгуль Мусаева
Психолог, КПТ EMDR травматерапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru