Аутоагрессивное и суицидальное поведение у жертв насилия

Сидоров А.А., Кулешова Г.А., Перехов А.Я., Мрыхин В.В., Крючкова М.Н., Ковалев А.И., Осадший Ю.Ю.

г. Ростов-на-Дону, г. Воронеж

Несмотря на существующее обилие информации об аутоагрессивном и суицидальном поведении в современной отечественной и зарубежной научной литературе, рассмотрение подобных тенденций в рамках имеющегося факта сексуального или физического насилия, в том числе в детском и подростковом возрасте, представляет интерес, поскольку позволяет сформировать представления о формах и методах психолого-педагогических, психотерапевтических и иных мер, применяемых в работе с данной категорией лиц. Статья рассматривает литературные источники российских и зарубежных авторов, посвященных теме аутоагрессивного и суицидального поведения у жертв насилия и имеет своей целью обозначение основных актуальных психологических и психопатологических особенностей у данных лиц.

Распространенность сексуального и физического насилия в отношении женщин оценивается Всемирной организацией здравоохранения следующими цифрами:

• около 736 миллионов женщин (почти каждая третья) подвергались физическому и/ или сексуальному насилию со стороны интимного партнера, сексуальному насилию без партнера или тому и другому вместе по крайней мере один раз в жизни (30% женщин в возрасте 15 лет и старше);
• большинство случаев насилия в отношении женщин совершается нынешними или бывшими мужьями/интимными партнерами. Более 640 миллионов женщин в возрасте 15 лет и старше подвергались насилию со стороны интимного партнера (26% женщин в возрасте 15 лет и старше);
• из тех, кто состоял в отношениях, почти каждая четвертая девочка-подросток в возрасте 15-19 лет (24%) подвергалась физическому/сексуальному насилию со стороны интимного партнера или мужа. 16% молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет подверглись такому насилию за последние 12 месяцев;
• в 2018 году, по оценкам экспертов ВОЗ, каждая седьмая женщина подвергалась физическому/сексуальному насилию со стороны интимного партнера или мужа за последние 12 месяцев (13% женщин в возрасте 15-49 лет).

Эти цифры не отражают последствий пандемии COVID-19, которая увеличила факторы риска насилия в отношении женщин. При этом, действительно ужасающе выглядят следующие цифры: в 2020 году во всем мире было убито 81 000 женщин и девочек, около 47 000 из них (58 процентов) погибли от рук интимного партнера или члена семьи. В 58% всех убийств, совершенных интимными партнерами или другими членами семьи, жертвой была женщина или девочка.

Факт сексуального/физического насилия имеет влияние и охватывает важные сферы жизни жертвы – психологическую, социальную, духовную, физическую, отражаясь при этом на общем психофизическом состоянии и влияя на адаптацию в социальной среде (Азаматова В.В. и соавт, 2019; Александровский Ю.А. и соавт, 2021; Солдаткин В.А. и соавт., 2021).

Келлог Н.Д. (2015 г.) в статье, посвященной анализу сексуального насилия в детском и подростковом возрасте, приводит перечень поведенческих симптомов, определяемых у жертв (детей и подростков). К наиболее частым симптомам автором отнесены:

• Нарушения сна: ночные кошмары, затруднение засыпания или пробуждения (возбуждение, постоянные воспоминания).
• Трудности в школе или на работе: нарушение концентрации внимания и способности выполнять задания из-за мыслей о насилии.
• Затруднения при приеме пищи: существенное изменение массы тела (может быть проявлением патологии пищеварительного тракта или депрессии).
• Самоуничижительное поведение или мысли: порезы, передозировка, желание умереть.
• Виновность: прогул, преступление, побег, употребление наркотиков/алкоголя.

Перечень поведенческих симптомов, представленный автором, охватывает значимое количество проявлений. Отметим, что влияние факта насилия приводит в том числе к усугублению уже имеющихся у индивида проблем в той или иной жизненной сфере.

Н.Я. Оруджев, Н.А. Черная, О.В. Поплавская (2014 г.), обследовав 93 потерпевших от сексуального насилия в возрастном промежутке от 5 до 18 лет (59 девочек и 34 мальчика), выявили на этапе следственной ситуации следующие психические расстройства: различные реакции невротического спектра - острые реакции на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, тревожные и фобические расстройства, различные аффективные нарушения, преимущественно депрессивного плана. Схожие данные приведены в исследовании Каменскова М.Ю., Ткаченко А.А. (2014), по данным авторов преобладающими психическими расстройствами, выявляемыми в качестве следствия сексуального насилия, явились невротические (28,5%), а именно: «расстройства приспособительных реакций, в виде кратковременной депрессивной реакции, смешанной тревожной и депрессивной реакции и расстройств с преобладанием нарушений других эмоций, а также «острая реакция на стресс» и «посттравматическое стрессовое расстройство». Схожие данные о влиянии факта насилия на развитие отдаленных следствий в виде депрессии/ПТСР приводят Bonomi et al. (2007) и Dutton (2009).

Одной из фатальных стратегий лиц, подвергшихся физическому/сексуальному насилию, является аутоагрессивное поведение, в т.ч. с суицидальными намерениями, что подтверждают результаты исследований Saxena S. et al. (2014), Stevenson, B., Wolfers J. (2006), Jokinen J. et al. (2010), Vermeiren R. et al. (2002) и многих других. Так, исследование, посвященное изучению суицидов пострадавших от насилия Захаровой Н.М., Зубаревой О.В. (2016), проведенное среди 38 женщин и 27 мужчин (средний возраст 40,9 года), продемонстрировало следующие результаты: исследуемые разделились по трем группам (суицидальная попытка, связанная с продолжительным насилием в семье; пострадавшие от нескольких видов преступлений против собственности; суицидальная попытка в связи с изнасилованием). Авторами отмечено, что во всех исследуемых случаях попытки самоубийства являлись истинными, пресуицидальный период носил короткий срок, при этом большинство однозначно связывали произошедшее с предшествующим фактом насилия.

Ряд исследователей, к примеру Anderson P. et al. (2002), Dube S. et al. (2001) приводят сведения о том, что лица, подвергшиеся насилию или пренебрежению в детстве, имеют повышенный риск совершения самоубийств. Исследование Cavanaugh et al. (2011), изучивших распространенность и корреляцию суицидальных угроз и попыток среди 662 взрослых женщин-жертв насилия обнаружило, что каждая пятая угрожала или пыталась покончить жизнь самоубийством в течение своей жизни. Beleche T. (2019) приводит результаты, показывающие роль законодательной политики, криминализирующей насилие в семье, по мнению автора именно такой подход имел связь со снижением уровня самоубийств среди женщин.

Cohen E.M. (2010), изучая особенности подростков, подвергшихся насилию, приводит следующие о связи высокого уровня подверженности насилию с высоким риском самоубийства в соответствии с двумя концептуальными парадигмами - страхом смерти, влечением и отвращением к жизни. Восьмидесяти пяти подросткам были предоставлены три анкеты для самоотчета. В вопросниках оценивались уровни подверженности насилию, страха смерти и отношения к жизни и смерти. Те, кто подвергался высокому уровню насилия, сообщали об отношении, синонимичном профилю человека, подверженного риску самоубийства (низкий страх смерти, низкое отвращение к смерти и низкое влечение к жизни; высокое отвращение к жизни и высокое влечение к смерти).

С учетом определяемого влияния факта насилия на последующее возникновение/усиление аутоагрессивных и суицидальных тенденций у жертв насилия, важным является обсуждение мер, направленных на профилактику. По мнению Келлог Н.Д. (2015), профилактика сексуальных домогательств и насилия требует многогранного подхода. Автор выделяет:

• Первичную профилактику, целью которой «является профилактика сексуального насилия каждого человека»;
• Вторичную профилактику, направленную на работу с жертвами, для прекращения факта насилия;
• Третичную профилактику, направленную на «снижение вероятности повторения несчастного случая и предупреждение отдаленных неблагоприятных последствий насилия».

Захарова Н.М., Милехина А.В. (2017), выделяют следующие направления в оказании медико-психологической помощи жертвам насилия:

• Экстренная психологическая, психотерапевтическая, психиатрическая помощь в остром периоде психотравмы;
• Длительное психолого-психиатрическое сопровождение потерпевшего (психофармакотерапия, психотерапия, психологическая коррекция).

Аутоагрессивное и суицидальное поведение у жертв насилия является серьезной проблемой, требующей внимания и помощи со стороны общества. Важно понимать, что жертвы насилия испытывают не только физические, но и психологические травмы, которые могут привести к различным осложнениям.

СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

• Anderson, P., Tiro, J., Price, A. W., Bender, M., & Kaslow, N. (2002). Additive impact of childhood emotional, physical, and sexual abuse on suicide attempts among low-income African American women. Suicide and Life Threatening Behavior, 32(2), 131–137.
• Beleche, T. Domestic violence laws and suicide in Mexico. Rev Econ Household 17, 229–248 (2019). https://doi.org/10.1007/s11150-017-9362-4
• Bonomi, A. E., Anderson, M. L., Rivara, F. P., & Thompson, R. S. (2007). Health outcomes in women with physical and sexual intimate partner violence exposure. Journal of Women's Health, 16(7), 987–997.
• Cavanaugh, C. E., Messing, J. T., Del-Colle, M., O’Sullivan, C., & Campbell, J. C. (2011). Prevalence and correlates of suicidal behavior among adult female victims of intimate partner violence. Suicide and Life Threatening Behavior, 41(4), 372–383.
• Cohen, E.M. Suicidal ideation among adolescents in relation to recalled exposure to violence. Curr Psychol 19, 46–56 (2000). https://doi.org/10.1007/s12144-000-1003-y
• Dube, S., Anda, R., Felitti, V., Chapman, D., Williamson, D., & Giles, W. (2001). Childhood abuse, household dysfunction, and the risk of attempted suicide throughout the life span. JAMA, 286(24), 3089– 3096.
• Dutton, M. A. (2009). Pathways linking intimate partner violence and posttraumatic disorder. Trauma Violence Abuse, 10(3), 211–224.
• Jokinen, J. et al. Karolinska Interpersonal Violence Scale predicts suicide in suicide attempters. J Clin Psychiatry 71, 1025–1032, doi: 10.4088/JCP.09m05944blu (2010).
• Killings of women and girls by their intimate partneror other family members//ONODC: Global estimates 2020, 2020., - с. 1-34.
• Saxena, S., Krug, E. G., Chestnov, O. & World Health Organization. Department of Mental Health and Substance Abuse. Preventing suicide: a global imperative. (World Health Organization, 2014).
• Stevenson, B., & Wolfers, J. (2006). Bargaining in the shadow of the law: Divorce laws and family distress. Quarterly Journal of Economics, 121(1), 267–288.
• Vermeiren, R., Ruchkin, V., Leckman, P.E. et al. Exposure to Violence and Suicide Risk in Adolescents: A Community Study. J Abnorm Child Psychol 30, 529–537 (2002). https://doi.org/10.1023/A:1019825132432
• World Health Organization, on behalf of the United Nations Inter-Agency Working Group on Violence Against Women Estimation and Data (2021) // Violence against women prevalence estimates, 2018. Global, regional and national prevalence estimates for intimate partner violence against women and global and regional prevalence estimates for non-partner sexual violence against women., URL: https://www.who.int/multi-media/details/violence-against-women-prevalence-data-and-estimates-datafor-action
• Азаматова В.В., Анцыборов А.В., Бойко Е.О., Бухановский А.О., Васенина Е.Е., Дубатова И.В., Ковалёв А.И., Кутявин Ю.А., Крючкова М.Н., Литвак М.Е., Мадорский В.В., Мрыхин В.В., Перехов А.Я., Петров В.Г., Солдаткин В.А., Третьяков А.В., Турченко Н.М., Фомина-Чертоусова Н.А. Краткий курс психиатрии. Учебник для последипломного образования / Ростов-на-Дону, 2019
• Александровский Ю.А., Бухановский А.О., Волель Б.А., Волкова Н.И., Дубатова И.В., Ибишев Х.С., Ковалев А.И., Коган М.И., Крылов В.И., Крючкова М.Н., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е., Менделевич В.Д., Мрыхин В.В., Перехов А.Я., Поркшеян М.И., Солдаткин В.А., Турченко Н.М. Пограничная психиатрия и психосоматика. Учебник / Сер. Аспирантура. Москва, 2021
• Захарова Н.М., Зубарева О.В. Суициды пострадавших от насилия // Российский психиатрический журнал, 2016., - №5., - с. 55-62.
• Захарова Н.М., Милехина А.В. Основные принципы оказания медико-психологической помощи жертвам насилия // Российский психиатрический журнал, 2017., - №6., - с. 32-39.
• Каменсков М.Ю., Ткаченко А.А. Факторы виктимности у несовершеннолетних потерпевших - жертв сексуального насилия // Российский психиатрический журнал, 2014., - №5., - с. 73-80.
• Келлог Н.Д. Сексуальное насилие // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. №6 (65)., - с. 62-79.
• Оруджев Н.Я., Черная Н.А., Поплавская О.В. Особенности психического и психосексуального развития лиц, перенесших сексуальное насилие // Волгоградский научно-медицинский журнал, 2014., - №2., - с. 36 – 37.
• Солдаткин В.А., Мадорский В.В., Сидоров А.А., Мавани Д.Ч., Солдаткина С.В. Способ профилактики агрессии лиц с интернет-зависимостью. Патент на изобретение RU 2741226 C1, 22.01.2021. Заявка № 2020129709 от 08.09.2020.

Автор: Алексей Сидоров
Врач-психотерапевт

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru