ПСА впервые описан в 60-е годы, только название имел непривычное - гамма-семенной белок, белок, специфичный для семенной жидкости. (1) Поиски велись для судмедэкспертов. Был необходим маркер наличия семенной жидкости в материале. В сперме взрослых мужчин уровень ПСА значительно превышает уровень ПСА в других тканях, потому высокий уровень ПСА, обнаруженный в образце - индикатор вероятного присутствия спермы. Почему не сперматозоиды, казалось бы? У мужчин их может не быть по разным причинам.
Потенциальное применение ПСА в клинической практике впервые предложено в 1990 г. (2) Так было обнаружено, что повышение этого маркера ассоциировано с наличием рака предстательной железы. И ассоциация есть, только, в отличие от других онкомаркеров, ПСА навязывают использовать для первичной диагностики РПЖ. Вокруг этой идеи и идут споры.
И спорить есть о чем. Так в крупном метаанализе, включившем 721 718 мужчин установлено, что оппортунистическое определение уровня ПСА - сохранит одну жизнь из 1000 обследованных мужчин. А у 25-и будут септические осложнения из-за биопсии. Более подробно описано по данной ссылке. (https://telegra.ph/Kak-ne-propustit-rak-predstatelnoj-zhelezy-06-13)
Проблема кроется в главных параметрах любого диагностического метода: недостаточной специфичности и чувствительности. Как это работает - если определить пороговое значение ПСА, при котором стоит заподозрить рак равным 0 нг. в мл., то чувствительность будет 100%, но и ложноположительных результатов будет почти столько же. Не буду углубляться в построение ROC-кривых, множественные методы оптимизации - скажу лишь, почему эта проблема возникла в принципе.
Онкомаркеры неприменимы для первичной диагностики онкологических заболеваний любой локализации НИКОГДА!
Так вот, они применяются для оценки эффективности проведенного лечения, наблюдения после лечения, косвенной оценки распространенности процесса, иногда стадирования и отношения в группы риска, но не диагностики.
Зачем же тогда определяют ПСА, предлагают скрининг на его основе? Экономическая целесообразность и удобство. Последнее очевидно, ведь было бы так здорово диагностировать рак по анализу крови, а вот целесообразность и оспаривается. Одна спасенная жизнь из 1000 обследованных, при этом ряд осложнений самой биопсии.
Как же не пропустить тогда рак предстательной железы. Анализы тут не помогут ни для раннего выявления рака предстательной железы, ни колоректального рака, рака желудка или легкого. Нет простого решения, есть только необходимость наблюдения урологом ежегодно после 40-50 лет (в зависимости от групп риска). В зависимости от результатов исследований - может быть назначена МРТ и биопсия.
Резюмируя - зачем нужен ПСА:
1. В жизни каждого из мужчин:
- Для контроля реологии семенной жидкости. Этот параметр влияет на фертильность (способность зачатия ребенка), а что может быть более важным!?
2. В судмедэкспертизе:
- Определение факта сексуального насилия.
3. ПСА в клинической практике:
- Раннего выявления рецидива после радикального лечения рака предстательной железы (РПЖ).
- Оценки эффективности лекарственного лечения РПЖ.
- Стратификация по группам риска пациентов перед радикальным лечением РПЖ.
- Помощь в принятии решения о выполнении биопсии предстательной железы. Только в комплексе с пальцевым ректальным исследованием и ТРУЗИ предстательной железы. При этом, если ПСА в норме, а пальцем определено очаговое уплотнение - показана биопсия.
Подпишись на дзене и в телеграм https://t.me/urology_oncology