Дети болеют от 4 до 10 раз в год (когда ребенок остается дома, не считая обычных эпизодов насморка или кашля) – и это считается нормальным. Нормально, если ребенок болеет от 8 до 14 дней (в среднем десять). Прочитать это можно где угодно – от настольного руководства всех педиатров «Основы педиатрии по Нельсону» до многочисленных блогов «продвинутых» врачей.
Но давайте подсчитаем. Ребенок болел 10 раз за год, длительность каждой ОРВИ 8 дней. Это сколько дней должна пропустить работу мама, если каждый раз она брала больничный? Ответ – 80 дней. Восемь умножить на десять. Почти три месяца. Маму точно не уволят? Не переведут на удаленку с половиной зарплаты? Дадут долгожданное повышение? Мне почему-то кажется, что нет.
Так может быть, не рассматривать десять ОРВИ в год как норму? Может быть, сделать так, чтобы ребенок болел реже, а ОРВИ длились поменьше? Давайте попробуем.
КАК ЛЕЧАТ ОРВИ
Российские врачи в последнее время лечат ОРВИ по «международным стандартам» - то есть стараются назначать только «проверенные» препараты с «доказанной эффективностью», исходя при этом из нехитрого тезиса, что «само пройдет». В результате «лечение» выглядит примерно так: промывания носа, обильное питье, при подъеме температуры – жаропонижающие средства, в нос – гормональные спреи. На этом все. На самом деле такое лечение до боли напоминает рекомендации доктора Роберта Михельсона, автора книги «Исповедь еретика от медицины», впервые изданной в 1979 году. Ну и написанной, скорее всего, где-то в начала 1970-х. Назвать советы доктора Михельсона при этом современными как-то язык не поворачивается.
Кстати, сам термин «доказательная медицина» появился спустя ровно 20 лет после выхода книжки Михельсона.
Если посмотреть международные стандарты лечения ОРВИ, основаны они все на том же «само пройдет». К сожалению, в России вот уже два с лишним года недоступен Up-to-Date, но мы с вами можем посмотреть эти самые международные стандарты на других ресурсах, которые все еще доступны – например, на сайте Американской академии семейных врачей или на сайте академии педиатрии. (Достаточно вбить в Google или в Яндексе запрос «common cold management in pediatric practice, fool text»). Рекомендации, которые вы там найдете, взяты из Кокрейновской библиотеки, так что они самые что ни на есть доказательные.
Итак, рекомендации. Жаропонижающие, мед, и аж четыре препарата от кашля, причем абсолютно разные по действию. Гормональные спреи в нос считаются неэффективными, обильное питье попросту не упомянуто. Согласитесь, как-то не особенно похоже на то, что нам с вами тут, среди родных осин, рекомендуют.
Итог, правда, и там и там на удивление схож: ребенок переносит 8-12 ОРВИ в год, каждая ОРВИ длится 10-14 дней.
Может, в консерватории что-то поправить? Ведь если правильно лечить, ОРВИ и проходят быстрее, да и случаются реже.
Я дам немного советов из своего тридцатилетнего опыта врача. Советы будут самыми общими, если вы хотите конкретики – дочитайте до конца статьи, там будет ссылка, где можно эти самые конкретные советы получить.
ПОДРУЖИТЕСЬ С ПЕДИАТРОМ
Даже чтобы определить, что заболевание ребенка - это «обычная простуда», которая «сама пройдет», нужен внимательный осмотр врача и часто общий анализ крови. Если врач подходит к этому формально (а как еще, если ты жёстко встроен в систему, у тебя 1200 детей на участке и на осмотр каждого положено 12 минут), самый простой способ получить больше внимания – это подружиться с врачом. Не совать конверт в конце визита, а разговаривать. Первая попытка скорее всего будет неудачной, но вторая или третья, предпринятая со вторым или третьим врачом вполне может принести успех.
АНАЛИЗ НУЖЕН ВСЕГДА
В медицине все похоже на все. Инфекция, вызванная аденовирусом, может ничем не отличаться от инфекции, вызванной стрептококком. Так что отличить одно от другого на уровне «даем антибиотики/даем противовирусные» просто необходимо. И если педиатр и поликлиники не назначит анализ крови, сдавать его придется самим. В платных лабораториях, хотя и берут деньги, хотя бы делают все на совесть и не задают лишних вопросов.
НАБЛЮДАЙТЕ ЗА РЕБЕНКОМ
В отличие от врача, вы видите своего ребенка 24 часа в сутки, и результаты ваших наблюдений — это самая ценная диагностическая информация, которая только может быть. Другими словами, от того, как связно и как точно вы изложите свои жалобы, будет зависеть и диагноз, и лечение.
ИНФЕКЦИИ – ЛЕЧИТЬ
Инфекция и правда может пройти сама. Чаще всего так и происходит, но мы с вами этого просто не замечаем. Если появляются клинические признаки инфекции (высокая температура, красное горло и так далее), значит, организм УЖЕ не справляется и нам с вами пора вмешаться. И если с бактериальными инфекциями все ясно – даем антибиотики и все быстро проходит, то в случае с вирусами врачи упорно спорят, эффективны ли противовирусные средства или нет. Да, противовирусные средства могут не повлиять на длительность инфекции, но вероятность наступления осложнений они снижают в разы, и это уже факт неоспоримый.
Определиться с лечением помогут анализ крови, который вы сдадите самостоятельно и педиатр, с которым вы подружитесь (смотрите выше).
ТЕМПЕРАТУРА
Подъем температуры – очень нужная штука для ускорения иммунного ответа. После этого температура уже не нужна, и если ребенок переносит ее плохо, то лучше ее сбивать, чем не сбивать. Не сбивать можно в одном-единственном случае – если ребенок подъем температуры не замечает. Если уже при 37,1 ребенок лежит пластом, сбивать даже такую температуру просто необходимо. А еще необходимо сбивать температуру у детей, в анамнезе у которых есть неврологические проблемы. Лучше дать лишнюю таблетку, чем потом бороться с судорогами.
КРАСНОЕ ГОРЛО
При покраснении горла достаточно спреев или полосканий с противовоспалительным эффектом. Если ребенок получает системное противовирусное или антибактериальное лечение, спреи с антисептическим действием будут лишними.
КАШЕЛЬ
Кашель имеет десятки причин, поэтому с каждым случаем лучше разбираться конкретно. Общий совет можно дать только один. Если при кашле мокрота отходит легко, мокроторазжижающие средства вам не нужны – даже ингаляции с минералкой. Если мокроты нет, не нужны тем более.
НАСМОРК
Частые длительные насморки – прямой путь к увеличению аденоидов, так что одними только промываниями и соленой водичкой мы с вами не обойдемся. Нужны как минимум местные противоинфекционные и противовоспалительные спреи или капли (какие – уже конкретика, см ссылку внизу). Гормональные спреи оправданы только тогда, когда у ребенка подтвержден аллергический ринит.
