Сколиоз - очень частая проблема
Я не занимаюсь детьми. Хотя и работал шесть лет санитаром, потом медбратом в детской больнице, но - не моё это. Тем не менее, иногда дети попадают и ко мне.
Чаще всего в связи с вальгусной установкой стоп или ходьбой на цыпочках. И в том, и в другом случае показаны минимальные операции, приходится делать.
Реже, но прорываются настойчивые мамаши, которых ассистенты не могут убедить в том, что я не занимаюсь детьми:
— хотим записать ребенка на прием к проф. Карданову
— но он не занимается детьми
— но….
— всё равно запишите!
— …..
Записывают. Конечно, приходится смотреть. В абсолютном большинстве случаев сами дети ни на что не жалуются, их ничего не беспокоит, и в начале приёма кажется, что беспокойная мамочка занимается гипердиагностикой. Интернетов еще поначиталась … Однако, при ближайшем рассмотрении обычно выясняется, что проблема-таки есть.
Проблемы в целом разные, но обычно речь о разной длине ног. Это вот прямо больной вопрос. Родителям кажется, что у ребёнка ноги разной длины… Кажется… бывает, что кажется, но бывает и наоборот. Это целый квест.
Многие приходят с пачкой заключений от самых разных специалистов, в т.ч. детских ортопедов. Заключения самые разные. Рекомендации - тоже. У родителей голова крýгом. У меня тоже.
Тут надо пояснить, что разная длина ног может быть абсолютной, и относительной. Абсолютная - это когда кости левой и правой ног действительно разной длины, по любой причине. Относительная - это когда кости одинаковой длины, но из-за деформаций на любом уровне скелета ребёнок перекошен, и одна нога неизбежно приподнимается.
Понятно, что ускорить рост в длину короткой ноги мы не можем, за л можем притормозить рост более длинной ноги. Хирургически, разумеется. Есть такая операция - эпифизиодез, когда мы блокируем зону роста пластинкой или скобкой, даём второй ноге догнать заблокированную, потом удаляем железки, и дальше кости растут синхронно.
Если разница относительная, то, разумеется, нужно искать и устранять причину перекоса. Чаще всего причина - это сколиоз, то есть деформация позвоночника.
Еще сложнее, когда есть комбинация абсолютного и относительного укорочения. Когда и кости разной длины, и одна стопа плосковальгусная, и сколиоз с неизбежным перекосом таза.
Здесь нам в помощь рентгеновская сшивка скелета. Стоя делают несколько снимков на разных уровнях, потом компьютер сшивает их в одно изображение. Раньше мы ножницами обрезали лишнее, и пластырем рентгенограммы склеивали, теперь всё проще.
Соответственно, при наличии длинных рентгенограмм мы можем с точностью до миллиметра выяснить параметры укорочения. Например, вот здесь:
Измерения показали разницу в 2,4 см. - у девятилетнего ребёнка!! Последний консультировавший ортопед прописал подпяточник 1 сантиметр и наблюдение. Мол, дальше организм сам всё сделает. Интересно было бы узнать, какова логика этого умозаключения.
Что практически нужно понимать в ситуации, когда возникает подозрение, что у ребёнка что-то не так со скелетом.
- Очень многое видно невооруженным глазом.
- Очень многое видно по походке.
- Есть масса ориентиров, которые можно сравнить (высота стояния надколенников, лопаток, плеч)
- Позвоночник вообще под кожей у малышей, банальный наклон вперед мгновенно покажет искривление
- Обувь. Она стаптывается или стирается.
Сомнения решаем в пользу сомнений. Не пускаем ситуацию на самотёк. Чем младше ребёнок, тем легче всё исправить.
Понятно, что хорошие детские ортопеды на дороге не валяются, но - кто ищет, тот всегда найдёт.
По данным института детской ортопедии им. Турнера, сколиозы той или иной степени есть у 39% детей. Как минимум, ситуацию нужно контролировать.
Что до ребёнка из моего примера, я делать/назначать/рекомендовать ничего не стал. Направил к нашему детскому ортопеду со своими находками. Специально отыскал и взял к себе в отделение оперирующего детского ортопеда, раньше такие дети уходили в белый свет. Что-то мне подсказывает, что обойдётся без хирургии, надо будет проследить за дальнейшим развитием событий. Любопытно.
