Эндопротезирование тазобедренного сустава, как и любая другая операция, имеет определенные риски послеоперационных осложнений. Общие осложнения, такие как нежелательные реакции на анестезию, возникают крайне редко, поскольку современный уровень развития анестезиологии позволяет свести их вероятность к минимуму.
Быстрый износ компонентов протеза также можно не учитывать. Современные эндопротезы делают из высокопрочных материалов, устойчивых к износу. В среднем срок службы таких имплантатов варьируется от 10 до 30 лет и зависит от модели протеза, методики протезирования, соблюдения условий эксплуатации и веса пациента.
Как показывают многочисленные исследования, в 98% случаях замена тазобедренного сустава на эндопротез проходит в штатном режиме. Пациент после операции быстро восстанавливается и возвращается к привычному обычному образу жизни.
Однако оставшиеся 2% пугают настолько сильно, что человек, испытывая дискомфорт и боль в поврежденном суставе, не хочет делать операцию и откладывает визит к врачу. В этой статье разберем самые страшные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые входят в эти 2%.
Подписывайтесь на мой Telegram-канал, чтобы быть в курсе современных методов безоперационного лечения и получать информацию о последних достижениях в области эндопротезирования. В канале публикуются эксклюзивные материалы, которые нельзя найти в открытом доступе: https://t.me/+Oz3BiC8t4EA4NTMy
Какие бывают осложнения после замены тазобедренного сустава и почему они возникают?
Перед тем, как говорить об осложнениях, обсудим необходимость подготовки пациента к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава — это комплекс мероприятий, в который помимо самой операции входит предоперационная подготовка. Пациента готовят к операции задолго до ее проведения по определенным протоколам.
В подготовку входит:
- полное обследование организма;
- выявление возможных аллергических реакций;
- стабилизация имеющихся хронических заболеваний;
- нормализация веса (при необходимости);
- повышение иммунитета.
Эндопротезирование — это всегда плановая операция, когда пациент готов к оперативному вмешательству, а хирург и операционная бригада точно знают, что нужно делать в ходе операции. Так что же это за осложнения и почему они возникают?
1. Разная длина конечностей
Это может быть неприятной неожиданностью для пациента. Казалось бы, операция прошла хорошо, рентген показывает, что компоненты эндопротеза установлены правильно, но пациент, когда встает и делает первые шаги по палате, чувствует, что прооперированная конечность длиннее второй ноги. Как такое может быть? Неужели хирург допустил ошибку?
На самом деле ситуация обстоит следующим образом. Когда пациент в течение нескольких лет ходит с больным суставом, меняется биомеханика его движений. Деформация в тазобедренном суставе приводит к тому, что мышцы тазового пояса, поясничного отдела позвоночника перестраиваются, и человек привыкает ходить, хромая на одну ногу. Эндопротез же подбирается с учетом длины здоровой конечности. Во время операции хирург устанавливает имплант и по рентгенографии, которая проводится в режиме реального времени, видит, что обе конечности имеют одинаковую длину. При этом пациент, после того как встал на ноги, чувствует дискомфорт и утверждает, что оперированная нога длиннее, чем нужно!
Проводится повторная рентгенография, и в большинстве случаев видно, что все анатомические ориентиры противоположной конечности соответствуют длине. Что же делать? После выписки из палаты пациенту нужно будет поработать с реабилитологом для восстановления правильной биомеханики движений в тазобедренных суставах. После курса реабилитации у пациента выравнивается и поясничный отдел позвоночника, и осанка.
Однако встречаются случаи, когда после операции нога действительно становится длиннее, чем нужно. Как правило, это бывает при замене тазобедренного сустава с боковым или задним доступом. В отличие от метода эндопротезирования с передним доступом, во время тракции (вывиха) сустава в ходе операции таз может смещаться. Соответственно, хирургу сложно правильно замерить длину конечностей, и он ориентируется на натяжение мягких тканей.
В этом случае после операции на рентгене видно, что сустав действительно удлинился, то есть оперированная нога длиннее, чем нужно. Для того чтобы скорректировать длину конечности, необходима повторная операция, но проводить ее в ближайшее время никто не будет. Конечно, можно обойтись и без операции. В этом случае пациенту придется привыкнуть к разной длине конечностей и при помощи реабилитолога адаптировать неоперированную конечность под удлиненную. Конечно, это будет неправильная биомеханика опорно-двигательного аппарата и все сопутствующие этому состоянию проблемы — повышенная нагрузка на позвоночник, усталость мышц, дискомфорт и боли в суставах.
Чтобы исключить такие случаи, во время предоперационной подготовки хирург по специальным шаблонам по обзорной рентгенографии таза планирует установку компонентов эндопротеза. Эндопротез подбирается индивидуально с учетом анатомических особенностей тазовых костей и бедренной кости данного пациента. Размеры компонентов эндопротеза рассчитываются с помощью специальной программы. В операционном зале в наличии имеется полная линейка компонентов — от самого маленького до самого большого. Это необходимо для того, чтобы хирург и операционная бригада были готовы к любым неожиданностям.
Во время операции пациенту сначала устанавливают тестовые компоненты эндопротеза, выполняется проверка объема движения конечности. После этого тестовые компоненты заменяются на постоянные. Проводится повторная проверка на способность конечности сгибаться и разгибаться под нужным углом, на предмет вывиха, а также на длину конечности.
Стоит отметить, что эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ на 100% исключает риск ошибок и осложнений. Во время операции пациент лежит на операционном столе на спине, что позволяет хирургу точно определить длину конечности. Эта методика позволяет пациенту не пользоваться сильнодействующими препаратами в первые дни после операции и дает возможность быстро вернуться к привычному образу жизни.
Запишитесь на консультацию к нашему ортопеду, чтобы обсудить лечение тазобедренного сустава: https://clck.ru/38qyty
2. Воспалительный процесс после эндопротезирования
Причиной этому может быть плохая подготовка, когда на операцию отправляется пациент с низким иммунитетом, с инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта, гнойными инфекциями кожи. Во время планирования операции пациент должен сообщить свой анамнез, то есть рассказать обо всех своих заболеваниях, которые были у него в течение жизни.
Еще одним фактором, который приводит к этому осложнению, является нарушение правил асептики и антисептики. Это плохо простерилизованные инструменты, неправильная вытяжка в операционной, несоблюдение гигиенических процедур в самой клинике.
Что же такое воспаление в имплантированном суставе и чем оно грозит?
Воспалительный процесс в тазобедренном суставе затрагивает весь организм — поднимается высокая температура, возникают болевые ощущения, плохо заживает операционная рана. Чтобы не допустить заражения крови и более серьезных последствий, экстренно проводится повторная операция с установкой спейсера. Это временный эндопротез тазобедренного сустава с цементной фиксацией. Далее назначается курс антибиотикотерапии, после окончания которого проводится уже ревизионная операция с установкой постоянного эндопротеза.
Как не допустить данное осложнение? Первое, на что может повлиять пациент, это его иммунитет. В предоперационный период необходимо пройти комплексное обследование, сдать анализы и подготовить свой организм. Для повышения иммунитета нужно наладить режим сна, соблюдать питьевой режим, правильно и полноценно питаться. Также нужно заниматься гимнастикой — регулярные физические упражнения укрепляют мышечный каркас и ускоряют восстановление после операции. Не менее важно правильно выбрать клинику, а также изучить информацию о хирурге, которому вы доверите свое здоровье.
Как выбрать клинику и врача
- Клиника. Если говорить о клинике, то в первую очередь нужно выяснить, есть ли в ней оперирующий хирург и операционная бригада, в составе которой есть анестезиолог, владеющий спинальным и эндотрахеальным наркозом, а также специально оборудованный оперзал, реанимационная палата и/или палата интенсивной терапии.
- Хирург. Оперирующий хирург-ортопед — это специалист, который проводит не менее 7-10 подобных операций в неделю. Если врач выполняет менее 50 операций в год, он теряет навыки и квалификацию.
- Способ эндопротезирования. Лучше всего, если хирург практикует эндопротезирование с прямым передним доступом, а также использует во время операций робота-ассистента. Это современное оборудование, которое состоит из трех модулей — установки с роботизированной рукой, интраоперационной системы навигации и системы предоперационного планирования, которая позволяет сформировать 3D модель с учетом индивидуальных особенностей пациента.
В своей книге «Я поставлю вас на ноги» рассказываю о том, как предотвратить заболевания тазобедренного сустава и как их лечить, а также о том, как подготовиться к эндопротезированию. Узнать о книге, прочитать первую главу и заказать можно на сайте: https://clck.ru/38qyr5
3. Тромбоэмболия легочной артерии
Это самое серьезное осложнение, которое грозит летальным исходом и может возникнуть после любого оперативного вмешательства. Разберем подробнее, как не допустить этого состояния.
Самый главный фактор, который позволяет избежать осложнений, — это ранняя активизация после эндопротезирования. Конечно, после оперативного вмешательства всем пациентам назначаются антикоагулянты — препараты, предотвращающие тромбообразование. Тем не менее, пациентам уже через 3–4 часа после окончания операции рекомендуется вставать с кровати и делать определенные упражнения. Физическая нагрузка заставляет работать мышечно-венозную помпу. Так называется механизм, который играет ключевую роль в продвижении крови по венам нижних конечностей. Когда человек двигается, мышцы нижних конечностей напрягаются и сокращаются, кровь активно циркулирует по венам и артериям, что исключает венозный застой, сгущение крови и образование тромбов.
Благодаря методике эндопротезирования через прямой передний доступ, пациент уже в первые часы после операции может совершать движения в тазобедренном суставе. После того как закончится действие анестезии, пациент, под контролем врача, садится в кровати, встает, держась за опору. Можно сделать несколько шагов по палате, дойти до туалета и вернуться в кровать. Далее, лежа в кровати, нужно сгибать ногу в голеностопном суставе, а затем в коленном и тазобедренном суставе. Простые упражнения заставляют мышцы работать и улучшают циркуляцию крови в нижних конечностях.
Такой подход к организации послеоперационного периода позволяет пациенту быстро восстановиться после оперативного вмешательства и избежать опасных осложнений.
Чтобы получить подробную консультацию и развеять сомнения, которые мешают решиться на операцию, нужно найти опытного хирурга-ортопеда. Это специалист, который не только обладает глубокими знаниями и навыками в области ортопедии, но и способен внимательно выслушать ваши опасения, объяснить все детали предстоящей процедуры и ответить на все возникшие вопросы.
Обращайтесь к хирургам-ортопедам нашего Центра за консультацией (очно в Москве и онлайн по видеосвязи для любого региона): https://clck.ru/38qyty
Также рекомендую вам ознакомиться с методичкой «40 способов снизить боль в тазобедренном суставе без лекарств». Вы найдёте в ней полезные советы о том, как избавиться от боли без использования обезболивающих препаратов. Методичку можно бесплатно скачать в Telegram-канале. Для этого просто подпишитесь на него: https://click.tgtrack.ru/35062c1efdaa0?post=280&tag=Dzen_40