Пора завершить рассказ о клинической картине сосудистой деменции — вернее, о тех картинах, что присутствуют в этой довольно обширной галерее.
Осталось поглядеть, как себя проявляет инсульт ещё в двух областях коры головного мозга.
Если поражены префронтальные отделы лобных долей головного мозга (проще говоря, те, которые закрывает лобная кость), то и выпадать из обращения будут те функции, которые этими отделами обеспечивались. Прежде всего — сильно снизится градус активности и инициативы, мотивации и побуждений к какой-либо деятельности (то есть, по сути разовьётся апатико-абулический синдром). Помимо этого, здорово пострадает критика к себе и своим поступкам: то есть, человек, к примеру, не увидит ничего постыдного в том, чтобы ходить неглиже или справлять нужду на людях. Могут появиться персеверации — речевые (когда пациент бессмысленно повторяет заевшей пластинкой одно и то же слово или выражение) или двигательные — когда повторяется одно и то же действие — как в том анекдоте: «Я по многу раз повторяю одно и то же, одно и то же, одно и то же, но жене нравится, нравится, нравится». Помимо персевераций (когда повторяются собственные слова или действия), случаются эхолалии (когда пациент многократным эхом повторяет услышанное, подобно попугаю или тому самому хомячку-игрушке) или эхопраксии (когда копируются и многократно повторяются чужие действия или движения — не путать с видеоуроком танцев).
В случае, когда инсульт поражает зону стыка затылочной, теменной и височных долей головного мозга левого полушария — не сказать чтобы частый, но вполне себе типичный случай — проявления довольно своеобразны. Это нарушения восприятия пространственных отношений (то есть, человек затрудняется понять, справа или слева вон та штукенция, ближе она или дальше, чем вот эта); недорисованный, наложенный на другое изображение или заштрихованный силуэт, образ вообще не определяется и толком не распознаётся (называется такое расстройство симультанной агнозией). Нередко такие пациенты обнаруживают, что после инсульта разучились что-либо рисовать или конструировать (конструктивная апраксия), а кто-то и вовсе потерял способность считать (акалькулия). А у кого-то теряется возможность улавливать логику даже не особо сложных грамматических построений: по отдельности слова (и даже простенькие фразы) понятны, а вот что означает их сочетание? Иван-царевич, что значит — встань передо мной, как лист перед травой? Где встать? Как? И ещё: разве брат отца и отец брата — это не один и тот же человек? А кто такой Слава КПСС?
На этом и завершим разговор о сосудистых деменциях; впереди — другие дементные состояния.
***
и в порядке саморекламы:
Издана моя новая книга «Чумовой психиатр»
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На моём же телеграм-ханале — самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть.
P.P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется новая книга. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.