Меж двух огней
Сейчас коротко расскажу о Проблеме - с большой буквы. Сделаю массу «открытий». У многих, возможно, наступит просветление, но практической пользы это не принесёт.
Речь пойдёт о людях, которых никто не хочет лечить. Не оттого, что не хотят, а оттого, что не могут.
Сподвигнул меня к написанию визит молодой пациентки из крупного города. На мой классический вопрос «на что жалуемся?» она ответила коротко: болят ноги. В принципе, нормальная походка у людей около 50 с жалобами на боль в ногах - это примерно всегда то, о чём я сейчас расскажу.
Ноги у нас длинные, они начинаются от таза, и заканчиваются стопами. Когда человек говорит, что у него болят ноги, это означает, что:
- боли не имеют четкой локализации
- боли не имеют постоянной локации
- боли непостоянные
- боли иррадиируют
- боли связаны не только с движением, чаще - наоборот
- интенсивность болей не очень высокая
- боли изматывают именно своим характером
- и т.д., и т.п.
В большинстве случаев, когда приходит такой пациент, оперирующий врач (хирург, ортопед, нейрохирург) хватается внутренне за голову - он понимает, что оперировать нечего. Не оперирующий врач (терапевт, ревматолог, невролог, реабилитолог) тоже хватается за голову: он знает, что таблетками тут не поможешь, а хирурги не возьмут - оперировать нечего!
Обрадуется только реабилитолог - пришёл постоянный клиент. Но - реабилитологов мало, грамотных - еще меньше, реабилитологов с сертификатом травматолога-ортопеда или невролога - по пальцам пересчитать.
Так о чём же речь, в чём же интрига? Интрига в том, что некоторые состояния позвоночника запускают цепочку событий, которые по принципу домино загоняют человека в замкнутый круг.
Вот смотрите. Если у человека заболела спина, да еще с иррадиацией боли в ногу, или другой неврологической симптоматикой, он идёт к неврологу. Тот назначает МРТ. Если на МРТ грыжа межпозвонкового диска, да с компрессией корешков - всё очень просто, план лечения понятен. А если - нет? Грыжи мелкие, или протрузии, никакой компрессии, никаких стенозов и других воздействий на нервные структуры, а симптоматика есть. Что это?
Другой пример. Боль в паху (проекция тазобедренного сустава) без видимых причин. На рентгене/МРТ - минимальные изменения, которые рентгенологи описывают, как начальные явления коксартроза, 1-2 ст. Всё лечение артроза - вообще мимо, включая «волшебные» уколы в сустав, или даже плазма/стволовые клетки.
Я могу долго продолжать - и боль в ягодице, и в бедре, и в колене и голени, иной раз онемение или мурашки-иголки, то там, то здесь. Ночью трудно найти положение ноги или обеих ног. Масса разнообразных симптомов, которые люди описывают как «боль в ногах». Кстати, многие начинают проверять сосуды, безрезультатно.
И вот, почему. Когда идёт диагностический поиск, все (и врачи, и пациенты) настроены найти что-то эдакое, серьёзное, во что можно ткнуть пальцем, и сказать: ВОТ!!! Здесь корень ваших проблем! Сейчас ЭТО вылечим, и жизнь наладится! Но если ничего такого выдающегося нет, то и решения простого (условно) и чёткого нет. Грыжа с компрессией - операция. Артроз с разрушением сустава - операция. А если нет? Если не хирургия? Остаётся терапия. А что терапия? Обезболивание. Ненадолго. Ибо - терапия чего? Вот теперь о сути проблемы. Посмотрите на картинку под заголовком. Или повторю её здесь:
Это позвоночник, вид спереди - со стороны таза. Мы видим нижние поясничные позвонки и крестец. Мы видим нервы, которые вышли из спинного мозга, и расходятся в разные стороны, иннервируя всё на своём пути. А еще мы видим артроз - между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Да, если кто не знал, два соседних позвонка образуют сустав, а сустав может болеть артрозом. Называется спондилёз.
А любой артрозный сустав начинает рано или поздно болеть. Когда он начинает болеть, окружающие мышцы - по аналогии с любым другим суставом - спазмируются, пытаясь заблокировать сустав, ограничить движения и таким способом убрать/уменьшить боль.
У мышц получается, спазмироваться несложно. Сложно - расслабиться. А расслабиться не получается, так как причина - болеющий и болящий сустав - никуда не делась. Одно провоцирует другое.
На картинке мы видим кости, но не видим мышц. А мышцами заполнено всё.
Тот же вид спереди, со стороны брюшной полости. А между мышцами идут нервы. А спазмированные мышцы сжимают нервы. А нервы этого не любят, они вызывают неврологическую симптоматику. Это может быть боль, онемение, иголки-мурашки, жжение и т.д. В самых разных местах. В ягодице, бедре, голени, паху. Интересно, что, если спазм был долго, то даже после расслабления мышцы симптоматика может уйти далеко не сразу.
Второй момент. Есть очень неприятная мышца - подвздошно-поясничная. Она крепится к поясничным позвонкам, спускается в таз, огибает спереди тазобедренный сустав и заканчивается на бедренной кости.
Так вот, если из-за проблемы между позвонками возникает спазм подвздошно-поясничной мышцы, она начинает давить на капсулу тазобедренного сустава спереди, со стороны паха - там появляется боль, которую воспринимают как проявление артроза. Тем более, что артроз описан рентгенологами. Разумеется, эффекта от этого лечения быть не может. Кстати, между мышцей и капсулой сустава находится слизистая сумка, которая воспаляется, и тоже болит.
Вот эта мышца - показана стрелкой, идет вниз и огибает сустав спереди. Казалось бы - расслабим мышцу, пройдёт боль в паху. Пройдёт, но возобновится боль в спине, что вызовет спазм мышцы, и так - по кругу. То же самое происходит с мышцами ягодиц, самой поясницы. Мышц очень много. От спазма болят они сами, болят точки крепления мышц к костям, болят зажатые нервы, много чего болит. Но самое главное - это тот факт, что мы боремся с симптомами. Снимаем симптоматику - обостряем основную проблему - она провоцирует симптоматику. Замкнутый круг.
Такие пациенты оказываются, по сути, брошенными. Хирургия не показана, терапия неэффективна.
Вот клинический пример того, о чём я пишу. Когда приходят пациенты, настраивающие себя на замену тазобедренных суставов, и узнают, что суставы ни при чём, они, конечно же, радуются. Но потом выясняется, что радикального решения проблемы нет.
Я в таких случаях рекомендую всё же бороться с симптомами. Делать блокады с анестетиками, принимать противовоспалительные препараты, делать физиопроцедуры и - заниматься лечебной физкультурой.
Здесь важно вовремя понять, что не нужно лечить суставы, они ни при чем. Ни стволовые клетки, ни плазма, ни био-импланты (бредовое название, кстати) не помогут вообще никак.
Интересно, что спазм мышц со временем приведет к блокированию подвижности между позвонками, и позвонки даже могут срастись между собой. В любом случае, если обнаружена подобная проблема, и нейрохирурги не предлагают операцию (скреплять позвонки между собой металлоконструкциями), то ситуация переходит в разряд «исцели себя сам».
Это образно, но недалеко от истины. Найти массажиста, физиотерапевта, реабилитолога, мануального терапевта или остеопата - неважно, любой из них может расслабить мышцы. Подобрать и принимать нужные препараты. Если всё совсем сложно - невролог в помощь. И, что немаловажно, заниматься самостоятельно. Если полистаете комментарии к моим постам, обнаружите немало отзывов людей, которые занялись собой, и жизнь наладилась! И много тех, кто во всём винит пресловутого «хирурга поликлиники», совершенно снимая с себя ответственность за собственное тело. Подумайте об этом. Физкультура нам всем в помощь!