Доктор, а разрез большой будет?
Один из самых частых вопросов на консультации. Вопрос закономерный, ибо люди боятся и операций, и разрезов, и всего, что с этим связано. Нормальная реакция, отчасти с этим связана общемировая тенденция к минимизации хирургических доступов. Мини-доступы, проколы, это всё, с одной стороны, успокаивает людей психологически, с другой - еще и уменьшает вероятность осложнений.
Всё просто: чем больше доступ, тем большее количество тканей в организме повреждается. Понятно, что эти повреждения некритичны, но - на травму организм отвечает рубцеванием. А рубцевание - это уже нехорошо. Ткани спаиваются между собой, рубцы пережимают сосуды и нервы, нормальная анатомия перестаёт быть нормальной, образуется сплошной конгломерат.
Именно из этих соображений мы стремимся минимально повреждать всё, сто может быть повреждено во время операции.
Первое, что приходит на ум в этой связи - сделать максимально короткий разpeз кожи. Второе - минимально травмировать мышцы. Третье - повредить как можно меньше сосудов.
И вот здесь всё очень взаимосвязано.
Когда хирург решает, каким доступом он пойдёт, например, на эндопротезирование тазобедренного сустава, он прекрасно знает, что его ждёт. Соответственно, трезво оценивая свои силы, он может сделать доступ длиной 20 сантиметров, а может и 6-7. Сразу скажу, длинные разрезы объективно нужны при сложных случаях - посттравматические артрозы, дисплазии с укорочением ноги, ревизионные протезирования, онкологическое протезирование. Во всех остальных случаях достаточно минимальных pазрезoв.
Тридцать лет назад, когда я впервые увидел своими глазами, как делается протезирование тазобедренного сустава, это выглядело очень впечатляюще. Реально большая хирургия. Всё видно, всё понятно даже издалека ))) Сейчас мне самому требуется туннель диаметром 6-7 сантиметров, чтобы добраться до цели, заменить изношенный механизм на искусственный, и вернуться обратно.
В данном примере диаметр головки бедра -46 миллиметров. Чтобы без технических сложностей её извлечь, достаточно разреза кожи 6 сантиметров. Чашу эндопротеза я установил диаметром 48 миллиметров, расширяться не пришлось - кожа достаточно эластичная, жировой клетчатки мало.
По большому счёту, длина именно кожного доступа роли не играет, он только визуально может напугать, будучи протяженностью 15-20 сантиметров, а при этом внутри всё может быть щадяще и очень гуманно.
Но, когда «рука набита» и глазомер не подводит, вполне хватает и такого минимального кожного доступа.
Соответственно, через такую «щель» внутри сильно травмировать ткани (мышцы) особо не получится - масштаб не тот. Кто-то пытается мышцы раздвигать, кто-то отодвигать, кто-то еще как-то. Я где-то посередине. Раскрыть детали Дзен не даст, он даже на некоторые слова болезненно реагирует, поэтому - без подробностей. Одно скажу: травма мышц через такой доступ настолько минимальна, что на следующий день после операции люди спокойно наступают на оперированную ногу, сгибают и разгибают только что оперированный сустав.
Отсюда третий момент. Чем меньше повреждаются мышцы, тем меньше повреждаются сосуды, тем меньше теряется крови, тем меньше будет потом гематома.
В результате в погоне вроде бы «за косметикой» на самом деле мы преследуем вполне «корыстные» цели и получаем целый ряд бонусов.
Так получилось, что свой хирургический доступ я разработал и начал использовать достаточно давно - когда операций таких было еще мало, и в травмпунктах сидели доктора, которые про эндопротезирование читали только в старых советских учебниках, а там реально на картинках разрезы были по 20-25 сантиметров. И вот как-то раз сижу я себе на приеме, и прибегает (реально) возмущённая бабуля, которую я оперировал 3 месяца назад. Возмущённая тем, что мы ей разрезали и зашили кожу, а протез не поставили, и выдали чужие снимки с протезом!! Кроме шуток. Почти дословная цитата от доктора травмпункта. И суть проблемы была в том, что через такой маленький разрез невозможно поставить такой огромный протез. На резонный комментарий - «вы же ходите, сустав не болит» бабуля не реагировала, пришлось договориться и сделать снимок у нас. Бабушка успокоилась, конечно, но недоверие в глазах всё равно читалось ))) Теперь такое невозможно, но тогда просто цирковое представление получилось.
Максимально заблюрил на фото всё, что мог, надеюсь, Дзен не заблокирует.
Да, чуть не забыл. Чем меньше разрез кожи, тем меньше послеоперационный болевой синдром. Ибо основная боль, которую пациенты чувствуют, это, как ни странно, боль в области разреза кожи. Кожа -самая чувствительная часть во всей этой истории. Кто резал палец ножом, тот знает )))