При раке, изначально возникшем в печени, есть стандартная тактика хирургического лечения. Если опухоль достаточно небольшая, то удаляют часть органа (выполняют резекцию), а если такую операцию не получается выполнить – показана пересадка донорской печени (трансплантация).
Есть ли смысл выполнять трансплантацию печени, если она поражена метастазами при колоректальном раке (опухолях толстой и прямой кишки), – этот вопрос всегда считался среди моих коллег не таким однозначным.
Новые данные, представленные на недавних конгрессах Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), похоже, расставили точки над i. Впрочем, обо всём по порядку.
Хорошо забытое старое
Вопрос, который я хочу обсудить, – яркая иллюстрация того, что наука и медицина зачастую движутся в своем развитии по спирали.
Первые трансплантации печени были выполнены как раз при метастазах колоректального рака еще более полувека назад – в 60-х и 70-х годах прошлого столетия.
Результаты этих операций в то время мало кого удовлетворили. В течение года после трансплантации выживаемость среди пациентов составила 62% (то есть почти половина погибала), а в течение пяти лет – 18%. Рак часто рецидивировал.
Практика трансплантации печени при нерезектабельных метастазах колоректального рака прекратилась вскоре после того, как началась. Врачи не видели смысла в таких операциях до 1990-х годов. А потом ситуация начала постепенно меняться.
Усовершенствовалась техническая сторона хирургического вмешательства, и благодаря этому снизились риски осложнений. Улучшились подходы к ведению пациентов в послеоперационном периоде, проведению иммуносупрессивной терапии. Благодаря болеет современным и мощным видам диагностики, врачи стали эффективнее отбирать пациентов, для которых подходит трансплантация печени.
В итоге с 1990-х по 2010-е годы эффективность трансплантации печени по любым причинам увеличилась на 20–30%. И снова среди моих коллег-онкологов встал вопрос о том, чтобы проводить такие операции при нерезектабельных метастазах колоректального рака.
Что показало новое исследование?
Недавно были представлены результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования под названием TRANSMET. Оно показало, что трансплантация печени – хороший вариант для некоторых пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака:
- В долгосрочной перспективе после трансплантации относительный риск смерти для таких пациентов снижается на целых 84%.
- Донорская печень достаточно хорошо работает, и после операции можно проводить противоопухолевую терапию. Риск токсичности препаратов и частота нежелательных эффектов не увеличиваются.
- Трансплантация печени – весьма сложная операция, и после нее пациента нужно правильно вести, проводить терапию иммуносупрессорами. Но качество жизни из-за этого не снижается. Наоборот, зачастую оно становится выше, потому что состояние пациента улучшается, надолго уходят мучительные боли и другие симптомы.
Для меня эта тема особенно важна. Во всем цивилизованном мире трансплантацию печени проводят не только в государственных, но и в частных клиниках. Мне очень хочется, чтобы такая практика пришла и в Россию. Ведь частная онкология, да и частная медицина в целом, у нас находятся на весьма высоком уровне. Тут есть и высококлассные врачи, и новейшее оборудование, и комфортабельный сервис.
Надеюсь, мне удастся застать момент, когда такое произойдет. Постараюсь сделать всё от меня зависящее, чтобы его приблизить..
Если вам нужна консультация, то вы всегда можете связаться со мной: https://wa.me/79037585569