Диагностика биполярного аффективного расстройства (БАР) — это сложный и многоступенчатый процесс, требующий всестороннего подхода. Ошибки в диагностике могут привести к неправильному лечению, что только усугубит состояние пациента. Рассмотрим основные этапы и методы, которые используются для постановки диагноза БАР.
Диагностика БАР — одна из главных болей барсиков. Не знаем почему, но большинство из нас проходят какой-то невероятный маршрут, прежде, чем получить диагноз и адекватное лечение. Когда приходит первая депрессия человек испытывает ужас и готов сдаться абсолютно всем врачам и проходить бесконечно миллиард-пятьсот диагностик, лишь бы понять, что с ним происходит. Начинается этот путь у какого-нибудь терапевта, в лучшем случае невролога. Напротив, в ситуации гипомании человеку никакие врачи не нужны, он парит, у него ослабленно Проходят годы иногда десятилетия до получения диагноза, и за это время человек успевает наворотить столько дел…
Мораль проста: Уважаемые студенты МЕДа! Пожалуйста, не пропускайте лекции про биполярку и не списывайте на экзаменах!
Диагностика биполярного расстройства: как это происходит на самом деле
Когда дело доходит до диагностики биполярного расстройства (БАР), это не просто быстрая беседа с врачом. На самом деле, постановка диагноза — это процесс, который включает несколько этапов и требует тщательного анализа множества факторов. Важно понимать, что диагностика БАР — это не только о симптомах, которые вы переживаете, но и о том, как эти симптомы сочетаются с другими возможными состояниями и заболеваниями. Давайте разберем, как это работает
Представим, что пациент чувствует что-то неладное. Упадок сил, снижение когнитивных способностей (памяти, концентрации и т д), или обратные симптомы. Короче, что-то не так. Чаще он стартует свой путь с невролога или психолога. Первый пропишет назначит вам огромное количество анализов и обследований, и что-нибудь выпишет. Если повезет, он заподозрит что-то и отправит к психиатру. Второй может годами вас лечить психотерапией, не понимая, почему проработка условных детских травм, никак не возвращает свет и солнце в жизнь клиента.
Ну а дальше, допустим, вы таки дошли до психиатра. К слову, боятся его не надо. Мы знаем, как это может казаться страшным в самом начале, но ничего такого нет. И если не хотите вставить на учет и прочие риски, идите в коммерческую клинику с вымышленной фамилией.
1. Визит к психиатру. Первичное интервью и сбор анамнеза
Диагностика БАР начинается с первичного интервью, которое проводит психиатр или психотерапевт. На этом этапе специалист собирает информацию о симптомах, их частоте и продолжительности, а также о том, как они влияют на повседневную жизнь пациента. Очень важно, чтобы пациент был честен и откровенен, поскольку это основа для дальнейшей диагностики.
Что включает в себя первичное интервью:
- Описание симптомов: маний, гипоманий, депрессий, их частота и продолжительность.
- Информация о триггерах, которые могут вызывать эпизоды.
- История предыдущих эпизодов и их влияние на жизнь.
- Наличие суицидальных мыслей или попыток.
- Использование алкоголя, наркотиков или других веществ.
- Личное и семейное медицинское и психиатрическое прошлое.
У врача, как правило, глаз наметанный. Он своих пациентов видит, как говорится, издалека. Тем не менее есть процедура, через которую все чаще проводят пациента.
Для точного диагноза важны не только ваши симптомы, но и то, как они развивались во времени. Например, необходимо зафиксировать как минимум два аффективных эпизода, один из которых — гипс или маниакальный, чтобы подтвердить БАР.
2. Генетика и сбор семейного анамнеза
Важно отметить, что генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии БАР. Если у кого-то из близких родственников было диагностировано это расстройство, вероятность его наличия у пациента возрастает. Врач подробно расспрашивает пациента о психических заболеваниях в семье, чтобы оценить генетический риск.
Анализ семейного анамнеза включает:
- Вопросы о психических заболеваниях у родственников первой и второй степени.
- История суицидов или суицидальных попыток в семье.
- Наличие родственников с депрессией, шизофренией, тревожными расстройствами и другими психическими заболеваниями.
3. Анализы, обследование при БАР и исключение других заболеваний
После приема первое, что делает врач, — это исключает другие возможные заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы. Например, нарушения в работе щитовидной железы или инфекционные заболевания могут приводить к перепадам настроения, которые можно спутать с БАР. Здесь на помощь приходят методы аппаратной диагностики: МРТ и энцефалография помогут исключить физиологические поражения мозга, а анализы крови — убедиться, что эндокринная система работает корректно.
БАР может быть легко спутан с другими психическими или физическими заболеваниями, такими как депрессия, шизофрения, тревожные расстройства или заболевания щитовидной железы. Поэтому на этапе диагностики важно исключить все другие возможные причины симптомов.
ВАЖНО! К сожалению, не существует никаких лабораторных или инструментальных методов диагностики БАР (либо они все еще слабо доказаны). Эти исследования проводятся только для исключения или проверки косвенных факторов. Так что если захотите измерить уровень серотонина в крови и обнаружить у себя клиническую биполярную депрессию — не получится.
Медицинское обследование чаще включает:
- Анализы крови для проверки работы щитовидной железы и других гормональных уровней (Общий анализ крови, ТТГ (Тиреотропный гормон), Т4 свободный, Ферритин, Сывороточное железо, Витамин B12, Витамин D, C-реактивный белок (СРБ)
- Обследования и инструментальная диагностика ( электрокардиография (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), магниторезонансная томография (МРТ) (предпочтительно)/ компьютерная томография (КТ)
- Исключение воздействия веществ, которые могут вызывать симптомы, схожие с БАР
- Оценка сопутствующих психических расстройств, таких как тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и др.
МРТ или КТ и ЭЭГ рекомендуется для первичных пациентов, которым никогда ранее не проводились эти исследования, или при наличии клинических или анамнестических показаний.
Цитаты из чата:
«МРТ ничего не показало, всё в норме. Врач думала, что с гипофизом сложности. Пронесло как-то.»
«Мне делали МРТ и сказали, что у меня маленький мозг и всё. Но долго убеждали, что не сомневаются в моём высоком интеллекте, было мило.»
“Мне, когда лежала в детском центре психоневрологии и эпилептологии, всегда делали ЭЭГ и РЭГ. Спрошу про них.”
Дифференциальная диагностика
Психиатр также должен исключить другие психические расстройства, которые могут имитировать симптомы БАР, такие как депрессия, шизоаффективное расстройство или пограничное расстройство личности. Это требует глубокого понимания различных психических состояний и умения различать их тонкие нюансы.
4. Клиническое наблюдение
Диагностика БАР требует не только анализа симптомов, но и наблюдения за пациентом в течение определенного времени. Это может включать регулярные визиты к врачу, мониторинг изменений настроения и поведения, а также наблюдение за реакцией на различные жизненные ситуации. Врач может предложить пациенту вести дневник настроения или использовать специальные приложения, которые помогут отслеживать колебания настроения и активности.
Клиническое наблюдение включает:
- Регулярные встречи с психиатром для оценки изменений в состоянии.
- Ведение дневника настроения, где фиксируются изменения настроения, триггеры, реакции на события.
- Использование мобильных приложений для отслеживания настроения и симптомов.
- Наблюдение за реакцией пациента на стрессовые ситуации и события.
5. Скрининг, тесты и опросники
Иногда используют тестирование. Существуют специальные опросники, такие как MDQ (Опросник расстройства настроения), BSDS (Шкала диагностики биполярного спектра), и HCL-32 (Опросник гипомании), которые помогают врачу понять, насколько вероятно наличие у вас БАР. Эти тесты разработаны таким образом, чтобы выявить специфические паттерны поведения и эмоционального состояния, которые характерны для БАР. Хотя результаты тестов и не могут служить окончательным диагнозом, они значительно помогают в процессе диагностики .
А: На практике я ни разу не помню, чтобы психиатр именно тесты какие-то заполнял со мной. Другие участника чата тоже. Врач просто с вами говорит и собирает нужную информацию. Этим чаще «страдают» психологи.
6. Диагностика лечением
Иногда для диагностики важно увидеть реакцию на лечение. Например, если при симптомах депрессии назначенные антидепрессанты не помогают или дают слабый эффект, это может быть сигналом, что депрессия связана с биполярным расстройством. В таких случаях врач может пересмотреть ваш диагноз и назначить стабилизаторы настроения или антипсихотики .
Комплексный подход и важность своевременной диагностики
Диагностика БАР требует комплексного подхода, включающего все перечисленные этапы. Важно понимать, что БАР — это не просто чередование хорошего и плохого настроения. Это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям. Ранняя диагностика позволяет начать лечение на ранних стадиях и предотвратить ухудшение состояния.
Заключение
Диагностика биполярного расстройства — это ключевой этап на пути к стабилизации состояния и улучшению качества жизни. Если вы или ваши близкие сталкиваетесь с симптомами БАР, важно не откладывать визит к специалисту. Правильная диагностика и своевременное лечение могут существенно изменить жизнь к лучшему.
Диагностика БАР — это целый детективный процесс, где каждый симптом может быть уликой. Но важно помнить, что даже самый точный тест — это лишь одна часть головоломки. В конце концов, только специалист может собрать все кусочки вместе и сказать, что происходит на самом деле.
Не пытайтесь сами ставить себе диагноз с помощью гугла, это не поможет. Но если вы заметили у себя что-то похожее, обязательно идите к специалисту. БАР — это серьезно, и важно не тянуть с лечением. И помните, не все депрессии — это просто “грусть”, а не все взлеты — нормальные мании.