«Легкая» смерть.
Добрый день, уважаемые читатели, сегодня мне попалась статейка – «Чем запастись перед смертью?». Автор, ни много, ни мало – Александр Гримм. Пишет, разумеется, о вещах, о которых понятия не имеет. И искренне уверен, что он истина в последней инстанции. Основной его посыл – запастись обезболивающими, чтобы не помереть в страданиях. При этом об обезболивающих препаратах и о реальных действиях в этой ситуации он понятия не имеет. Это очень видно. Пожелание Гримму – читайте, читайте и читайте. О том вопросе, о которым пишете. Но, как известно – Гримм не читатель, Гримм – писатель.
Зволинская Е.Ю., Мамедов М.Н., Потиевская В.И., Иванов С.А., Каприн А.Д. Роль модифицируемых сердечно-сосудистых факторов риска в возникновении онкологических заболеваний. Кардиология. 2020;60(9):110121. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.9.n910
Вот моя статья в журнале «Кардиология», написанная совместно с Институтом Герцена. Каприн А.Д. – последний автор, главный онколог нашей страны. Давайте поговорим о том, как задолго начать готовиться к «легкой» смерти, о которой так печется брат Гримм.
В последнее время терапия онкологических заболеваний достигла больших успехов, в связи с чем повысилась выживаемость пациентов с раком, что привело к тому, что прогноз нередко определяется не столько основным заболеванием, сколько сопутствующей патологией – в первую очередь, болезнями сердца и сосудов. В большом Шведском исследовании было показано, что из всех случаев смерти мужчин с раком простаты, выявленном в возрасте старше 70 лет, 31% связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Handy CE, Quispe R, Pinto X, Blaha MJ, Blumenthal RS, Michos ED, Lima JAC, Guallar E, Ryu S, Cho J, Kaye JA, Comin-Colet J, Corbella X, Cainzos-Achirica M. Synergistic Opportunities in the Interplay Between Cancer Screening and Cardiovascular Disease Risk Assessment. Circulation. 2018 Aug 14; 138(7):727-734. doi: 0.1161/CIRCULATIONAHA.118.035516.
В свою очередь, продолжительность жизни растет, и население Земного шара неуклонно стареет, что приводит к росту ССЗ. При этом повышается и вероятность одновременного возникновения двух заболеваний у одного пациента. Это подтверждается множеством клинических случаев и может быть обусловлено не только возрастом, но и влиянием общих ФР развития злокачественных опухолей и болезней сердца. Несмотря на достигнутые в последнее время успехи в изучении, профилактике, диагностике и лечении этих двух групп заболеваний, сферы интересов кардиологов и онкологов достаточно разобщены.
Воспаление. Помимо известных общих факторов риска (ФР) для обеих групп заболеваний, таких как – курение, ожирение, сахарный диабет (СД), алкоголь, погрешности в питании и др. (см.рис.), существует еще такой фактор, как воспаление, которое может являться тем пусковым механизмом, который способствует возникновению ССЗ и онкологических заболеваний (ОЗ). Такие ФР, как: ожирение, высокое давление, высокий сахар, высокий холестерин, курение, алкоголь - вызывают воспаление, так же, как бактериальные агенты и вирусы, которые могут быть предрасполагающими факторами возникновения онкологических заболеваний. При этом хронический воспалительный процесс, в свою очередь, сопутствует развитию злокачественных новообразований. Пусковым механизмом атеросклероза и повреждения сосудов также является воспаление – внутрисосудистое, которое приводит к возникновению жировых бляшек и, как следствие, к сужению просвета сосуда и тромбозу. Доказательством этому служит участие высокочувствительного С-реактивного белка, того самого, который определял прогноз при ковиде, в иммунологических процессах, способствующих формированию атеросклеротических бляшек [Nishida Y, Kubota Y, Iso H, Tamakoshi A; JACC Study Group. Self-Reported Eczema in Relation with Mortality from Cardiovascular Disease in Japanese: the Japan Collaborative Cohort Study. J Atheroscler Thromb. 2019 Jan31. doi: 10.5551/jat.46383. ].
Связь воспаления и иммунологических процессов с сердечно-сосудистой смертностью подтверждает и исследование японских авторов, в котором была выявлена связь экземы со смертью от коронарной болезни сердца. В пользу теории воспаления при возникновении ССЗ говорят и данные исследования CANTOS, в котором изучалось влияние канакинумаба - моноклонального антитела IgG1/каппа изотипа к интерлейкину-1β (ИЛ-1β), который предотвращает продукцию медиаторов воспаления. Результаты исследования показали, что применение канакинумаба в дозе 150-300 мг 1 раз в 3 месяца существенно снижает риск сердечно-сосудистых событий. Какого-либо влияния на жиры в крови, которые и вызывают сердечно-сосудистую смертность, этого препараты выявлено не было. Значит смертность уменьшилась за счет уменьшения воспаления. Это же исследование показало, что применение канакинумаба снижает не только смертность от болезней сердца, но и случаи возникновения рака легких и смертность от этого грозного заболевания.
Генераторы энергии.
Кроме того, воспалительная теория возникновения некоторых видов рака (индуцируемый вирусом папилломы человека рак шейки матки, индуцируемый Helicobacter pylori рак желудка, Эпштейн-Барр-вирусная лимфома и др.) в последние десятилетия нашла всестороннее подтверждение, в частности, доказано участие митохондрий – генераторов энергии в клетках нашего организма. [Choudhury AR, Singh KK. Mitochondrial determinants of cancer health disparities. Semin Cancer Biol. 2017 Dec;47:125-146. doi: 10.1016/j.semcancer.2017.05.001.]. Считается, что митохондриальный геном (мтДНК) способствует наследственному расовому неравенству. У людей африканского происхождения истощение митохондриальных ДНК были связаны с предрасположенностью к раку. Действительно, истощение митохондриальных ДНК и мутации в митохондриальных белках, приводят к дисфункции митохондрий и способствуют устойчивости к разрушению раковых клеток и возникновению метастазов. По некоторым данным, хроническое воспаление, характерное для ССЗ, может явиться дополнительным фактором, способствующим возникновению удаленных метастазов. Существует также предположение, что более высокая частота развития злокачественных новообразований на фоне сердечной недостаточности может быть следствием хронического воспаления.
Воспаление, как правило, сопровождается продукцией активных форм кислорода, то есть возникновением окислительного стресса.
Окислительный стресс. Как считается, одну из ведущих ролей в возникновении многих заболеваний играет окислительный стресс и его последствие –окисление жиров. Активация окисления жиров характерна для многих заболеваний: дистрофии мышц (болезнь Дюшенна), болезни Паркинсона, при которых окисленные жиры разрушают нервные клетки в стволовой части мозга, при атеросклерозе и развитии опухолей. Активные формы кислорода, вызывающие окислительный стресс, могут образовываться внутри организма в результате метаболических процессов и поступать снаружи, в результате курения, длительного пребывания на солнце, радиоактивного воздействия, неправильного питания. Возникновению окислительного стресса способствуют многие заболевания и состояния, характерные как для онкологических, так и кардиологических пациентов (ожирение, давление, сахарный диабет).
Таким образом, избегайте воспаления. А как именно вызывают воспаление отдельные факторы риска, написано в моих книжках, и как избегать его – тоже. Желаю здоровья.
Комментируйте, пожалуйста.