Главным органом дыхания являются легкие. И когда с ними происходит что-то не то, это очень опасно для жизни. Плеврит - воспаление плевры, то есть накидки, оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки, - из такого опасного числа.
Типы плеврита: сухой и экссудативный
Плеврит бывает сухим и экссудативным - то есть с наличием жидкости (выпота) между листками плевры; инфекционным и неинфекционным (асептическим). Сразу нужно отметить, что выпот в плевральной полости до уточнения диагноза называют гидротораксом, и причин такого состояния больше чем предостаточно.
Это могут быть сердечная недостаточность, причем как острая, так и хроническая; гипотиреоз, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни почек с нефротическим синдромом или терминальной почечной недостаточность, цирроз печени, злокачественные новообразования… Чаще всего плеврит - это реакция плевры на воспаление легких.
Сухой плеврит чаще всего возникает при вирусных и бактериальных инфекциях, в том числе при туберкулезе легких; аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит); приеме некоторых лекарственных препаратов, например, таких как изониазид, прокаинамид. Характеризуется сухой плеврит отложением воспалительного белка фибрина на листках плевры.
В результате этого при дыхании листки плевры не скользят друг по другу, как у здоровых людей, а «цепляются» нитями фибрина. Это определяет симптомы заболевания: боль в грудной клетке на стороне поражения (но, если лечь на больной бок, она уменьшается), упорный сухой кашель, повышение температуры тела (преимущественно в вечернее время), потливость.
Инфекционный сухой плеврит имеет два сценария развития. Он либо проходит бесследно, либо сменяется выпотным, или экссудативным, - в этом случае между листками плевры начинает скапливаться воспалительная жидкость. Пациент при этом отмечает некоторое улучшение самочувствия: боль проходит, дышать на какое-то время становится легче. Тем не менее, по мере увеличения выпота в плевральной полости временное облегчение сменяется появлением одышки - ощущением нехватки воздуха. Повышение температуры тела, общая слабость, потливость при этом сохраняются.
Диагностика и анализы при плеврите
Один из грозных вариантов экссудативного плеврита - эмпиема плевры, сопровождается высокой, до 40 градусов, температурой тела, лихорадкой, выраженным ознобом, потливостью. По своей сути эмпиема - это «гнойник» в полости плевры, лечение которого занимает довольно продолжительное время.
Когда причиной сухого плеврита выступают аутоиммунные заболевания, боли в грудной клетке сопутствуют другие «системные» проявления: боль в суставах, в мышцах, повышение артериального давления, высыпания
на коже.
Диагностируют плеврит, как правило, клинико-рентгенологически: заподозрить его можно уже на основании последовательности симптомов, а в дальнейшем при осмотре - услышать «шум трения плевры» (сухой плеврит) или обнаружить признаки жидкости в плевральной полости (выпотной плеврит). А вот подтвердить - при помощи рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки, Чаще всего инфекционному плевриту
сопутствует воспаление легкого на стороне поражения.
Но поскольку жидкость в плевральной полости может быть и неинфекционного характера, для подтверждения воспаления понадобятся дополнительные тесты. Так, при прогрессирующем воспалительном процессе общеклинический анализ крови укажет на анемию, лейкоцитоз, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Возможно, потребуется сдать кровь на С-реактивный белок, а также провести плевральную пункцию с последующим исследованием полученной жидкости.
В диагностике и при оценке эффективности лечения плеврита также используют ультразвук - с его помощью быстро и безопасно можно оценить объем выпота, наметить место плевральной пункции (это такой лечебно- диагностический метод. при котором выполняют прокол грудной клетки специальной иглой, по которой из плевральной полости в лабораторную емкость собирают плевральную жидкость).
Лечение плеврита: подходы и рекомендации
Врачебная тактика лечения будет зависеть от многих причин. Как правило, она определяется наличием жидкости в плевральной полости, ее количеством, распространенностью процесса (одно- или двусторонний).
Так, например, при массивном двустороннем плевральном выпоте пациента госпитализируют в стационар, где ему проводят лечебно-диагностическую плевральную пункцию, оценивают, воспалительная жидкость или нет, и по результатам этого теста назначают соответствующее дообследование и лечение. При небольшом одностороннем выпоте с признаками воспаления в анализах крови назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые прописывают при лечении пневмонии.
Какой именно будет назначен антибиотик и в какой лекарственной форме, зависит от множества факторов: предполагаемого возбудителя, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой системы, почек, печени), массивности выпота и пневмонии. Как правило, средняя продолжительность лечения составляет 10-14 дней.
Лечение эмпиемы плевры - куда более сложный и длительный процесс. В таком случае чаще всего помимо внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков дренируют плевральную полость - вставляют в нее трубочку и промывают специальными антисептическими растворами. В некоторых же случаях антибиотики вводят по дренажу в саму плевральную полость.
При туберкулезном плеврите, как правило, по результатам чувствительности назначают 3-4 противотуберкулезных препарата на срок от 6 месяцев. Занимаются лечением таких пациентов фтизиатры.
При сухом плеврите могут быть назначены только нестероидные противовоспалительные препараты.
Аутоиммунный плеврит лечат глюкокортикоидами, однако дозировки препаратов и продолжительность курса лечения устанавливает исключительно лечащий врач.
Для того, чтобы быстрее восстановиться после плеврита, придерживайтесь определенных правил:
1. Больше гуляйте на свежем воздухе, совершая пешие прогулки в комфортном для вас темпе. При этом старайтесь не переохлаждаться, одевайтесь по погоде. Если сил для прогулок пока недостаточно, выходите хотя бы на крыльцо.
2. Если вы курите, расстаньтесь с пагубной привычкой! Табачный дым для ослабленных легких, что называется, «смерти подобен».
3. Освойте ЛФК и дыхательную гимнастику. Физические, дыхательные упражнения помогают восстановить нормальное положение грудной клетки (после перенесенного выпотного плеврита), улучшают кровообращение в легких, ведут борьбу со спаечным процессом в плевре, повышают сопротивляемость организма.
4. Полноценно питайтесь. Питание должно быть калорийным, сбалансированным, содержать большое количество овощей, фруктов, зелени. Если вы заболели в зимне-весенний период, обсудите с лечащим врачом курс поливитаминов.
5. Не нервничайте, избегайте перегрузок организма, переохлаждений. И, конечно, настраивайте себя на позитивный лад, особенно сейчас: весна - в самом разгаре!