Первого ребёнка Кира родила в свои 25 лет.
Роды были договорные, врач - один из известных в городе акушеров.
Схватки начались в 10 утра. К 8 вечера было полное открытие. Кира после очередных курсов для беременных была очень настроена на естественные роды, а врач... Врач затянул роды. Судя по всему, плод довольно долго стоял головой в одной плоскости таза. Шейка матки при длительном сдавлении отекла, видимо, там нарушилось кровообращение. В родах на это никто не обратил внимание, потому что в итоге поставили "клинически узкий таз" и пошли в операционную.
Родилась девочка, 3890 г, 56 см, 7/8 по Апгар.
На 2 сутки передняя губа шейки матки попросту... отвалилась. Потому что некроз - по сути, случилась травматическая ампутация шейки матки в результате длительного сдавления. Но на это тоже как-то не очень обратили внимание. Все заживает? Ну и прекрасно. И, естественно, ничего пациентке толком не сказали.
Через 4 года Кира решает рожать во второй раз.
Забеременела. Несколько раз лежала в стационаре с угрозами. Выносила.
В 38 недель снова легла в стационар - уже на плановое кесарево сечение и к другому врачу.
Врач посмотрел на кресле и сказал:
-А шейка-то у тебя не очень. Ладно, во время операции подтяну и сделаем все красиво.
Не знаю уж, насколько Киру заботила красота её шейки матки, но раз доктор говорит "сделаем", значит, надо слушаться.
Кесарево прошло успешно. Мальчик, 3700 г, 55 см.
Когда накладывали косметический шов на кожу, хирург довольно сказал: "Ну я тебе там все подтянул, все хорошо теперь будет".
"Хорошо", однако, не случилось. Во-первых, начались проблемы с мочеиспусканием. Писать стало неприятно, местами даже больно. Через месяц, правда, боль ушла, но какие-то ощущения остались.
А вторая неприятность открылась позже.
Через три года супруги собрались за третьим ребёнком. Доходы мужа позволяли Кире не работать, жили они очень хорошо. Женщина без проблем забеременела. В 20 недель, буквально за 2 дня до скриринга, одним днем начинаются схватки. Перепуганный муж быстро везёт Киру в больницу, но... Увы. Беременность сохранить не удаётся. Обследоваться толком не стали, решили, что это случайность.
Через год случается вторая попытка родить третьего ребёнка. На сроке 17 недель начинаются боли в животе. Буквально на пороге гинекологического отделения отходят околоплодые воды, и снова происходит поздний выкидыш.
На это раз Кира взялась за дело основательно. Прошла все возможные исследования, включая обследования на инфекционные агенты. Через какие-то контакты проконсультировалась с очередным профессором. А тот ей порекомендовал сделать МРТ вне беременности.
Собственно, шейка матки у Киры выглядела вот так:
А должна была - вот так:
Передняя губа шейки матки была длиной всего около 5 мм. С такой длиной шейки не вынашивают.
Истмико-цервикальная недостаточность: шейка просто не выдержит груз беременности. А ребёнка хочется...
Кира решается на современную операцию у этого же профессора: пластика перешейка с использованием особой мерсиленовой нити. Ширина этой нити составляет 5 мм, и предполагается, что нить будет стягивать нижнюю часть матки и удерживать плод.
Обычно при истмико-цервикальной недостаточности швы накладываются на шейку со стороны влагалища. Здесь же все делалось "изнутри", лапароскопически.
Кира пришла ко мне на приём в сроке 6-7 недель.
-Вы возьмётесь за меня? Нам очень нужен этот ребёнок. Очень-очень.
-Давайте попробуем.
-Невозможное возможно?
-Вполне.
-А у вас были такие случаи?
-Нет. Но с чего-то же надо начинать.
Она была первой беременной пациенткой с мерсиленовой нитью в нашем регионе.
8, 10, 13, 15 - это все сроки госпитализации Киры. Я показаний не видела, но... Так было спокойнее самой женщине. Единственное, что меня волновало, это возможное больничное инфицирование.
Срок с 19 до 22 недель был для Киры как эшафот. Она лежала в гинекологии, мы были на связи. Иногда от неё приходили весьма грустные сообщения: "Живот начал тянуть. Наверное, это случится сегодня. Жаль, конечно, уже половина беременности..."
В 22 недели Киру из гинекологии перевели в отделение патологии беременности. Потому что плод стал жизнеспособным. Кира радовалась этому, как дитя. А я... тоже радовалась, конечно, но весьма осторожно. Потому что про себя взвешивала, что лучше: потеря беременности в 17 недель или же живой, глубоко недоношенный ребёнок со всеми вытекающими в 22-23? Да, у меня были нехилые сомнения в успехе этого мероприятия.
Пока я думала, наступили 24 недели. Потом 25. Потом Кира выписалась, ибо не видела смысла лежать в стационаре. В этом я была с ней солидарна.
До 30 недель она приходила ко мне каждые 2 недели. Прибавляла по 2-3-4 кг.
-Вы не обращайте внимания, Анастасия Сергеевна. Я каждую беременность, когда донашиваю, прибавляю по 25-30 кг. Ну две, по крайней мере, точно. А потом - после родов - худею. Сейчас я и вовсе все время лежу, боюсь лишний раз встать. Кухня-туалет-диван, вот и весь маршрут...
Справедливости ради, надо сказать, что несмотря на такую прибавку, анализы всегда были одинаково хорошие.
Когда стукнуло 28 недель, я немгого выдохнула. Потому снова собралась и решила, что 28 - это все ещё риски. Надо подождать. Как будто это зависело от меня...
32, 33, 34, 35... С каждой пройденной неделькой Кира становилась чуть счастливее. Операцию решили делать на стыке 36 и 37 недель. Опыта работы с такими пациентками не было. А мнения коллег, кто работал с подобными случаями, разделились. Кто-то сказал, что нить обязательно оставлять: она будет держать нижний сегмент и профилактировать опущение тазовых органов. Кто-то советовал убирать сразу же после рождения ребёнка, прям во время кесарева.
Мы решили, что определимся во время операции.
У Киры родилась чудесная здоровая девочка: 3800г, 53 см, 8/9 баллов по Апгар. Хотели нитку все же удалить (так советовал, в том числе, профессор, который эту нить ставил изначально). Но... нить плотно вросла в матку. Собственно, там она и осталась. Поэтому сделали только стерилизацию - по заявлению Киры - и на 6 сутки отпустили счастливое семейство домой.