В прошлый раз я рассказал о том, как выглядит клиническая картина медленно, исподволь развивающейся сосудистой деменции. Ну а теперь пора перейти к второй части картинной галереи.
Итак, есть состояния, при которых всё появляется либо нарастает быстро, грубо — в общем, сложно пропустить. Ну а поскольку говорим мы о сосудистой деменции, то и причина соответствующая — столь же стремительно приключившаяся сосудистая катастрофа. Либо инсульт (что чаще), либо резкое снижение скорости и качества кровотока (к примеру, остановка сердца на достаточно длительное время), либо мощная кровопотеря, когда сердце и радо бы прокачать нужный объём — а нету его.
Существует одно правило в практике и неврологов, и психиатров (как оно соблюдается теми или другими — иной разговор, но правило есть): если произошёл инсульт или те самые состояния, о которых шла речь выше — не торопиться списывать пациента в разряд дементных! Почему? Всё просто: у мозга и тех систем, что поддерживают его работу, есть резервы. А значит, есть и надежда на то, что если не все, то часть функций восстановится: протопчутся новые нейронные связи; функции погибших участков возьмут на себя соседние (или не очень соседние) области мозга — словом, нужно лечить и надеяться. Как долго надеяться? Не меньше года. И всё это время интенсивно помогать восстановлению — впрочем, этого момента мы ещё коснёмся, но правило стоит запомнить уже сейчас. Ну а теперь собственно о клинике. Её особенности как раз и определит то, в каком отделе мозга произошла катастрофа.
Если был поражён промежуточный и средний мозг , то мы увидим картину (внимание, сейчас буду ругаться!) мезенцефалоталамического синдрома (Mesencephalon — средний мозг, thalamus, или каморка, или зрительные бугры — отдел мозга промежуточного). Причём чаще всего события развиваются по довольно чёткому сценарию. Вначале на сознание человека словно набегают облачка, оно путается, в том числе и ориентация во времени-пространстве; могут прямо тут же, не отходя от кассы, возникнуть либо зрительные галлюцинации, либо зрительные же иллюзии (то есть, в первом случае бегающие по помещению гномики взялись из ниоткуда, а во втором — подмигивающие на стенке глазки вылупились из рисунка обоев). Затем человека придавливает апатия, он целыми днями может просто лежать без дела, дремать или тупо смотреть в окно или экран. С личной гигиеной начинаются серьёзные проблемы — ну не чувствует человек надобности следить и ухаживать за собой. Память на текущие события становится совсем дырявой и мало чего удерживает. Заменяя эту потерю, включаются конфабуляции (то есть дыры латаются событиями, никогда не имевшими места в жизни пациента, вплоть до сбора коки на высокогорном дачном участке, доставшемся по наследству от деда-эмигранта), и тогда проблемы с памятью будут сильно напоминать корсаковский синдром — при том, что, может быть, человек и не дружил особо с алкоголем. Если в зону поражения попало доминантное по речи полушарие, то присоединяется ещё и специфическое нарушение речи – таламическая афазия. То есть обращённую речь человек понимает, повторить сказанное может без проблем, а вот когда нужно сказать что-нибудь самому — начинаются сложности, либо с мучительным поиском правильного слова, либо с парафазиями, причём зачастую не просто с подменой концессии конфессией и депортации декапитацией, а вплоть до настоящего речевого салата, когда «Сяпала калуша по напушке и увазила бутявку» покажется ещё вполне себе стройным и осмысленным построением.
Если инсульт произошёл в области полосатых тел (есть такие структуры в мозге) — картина будет сдвинута в сторону поведенческих расстройств, с суетливостью, быстрой утомляемостью и бросанием дел на полпути, а также двигательных нарушений — с семенящей походкой, сведёнными мышками спины и шеи, с дрожанием рук и головы.
Иногда (нечасто, но бывает) происходит поражение гиппокампа. И тогда в картине будет такое же нарушение памяти на текущие события (при её сохранности, в целом, на события более давнего прошлого), как и при пострадавшем среднем мозге (смотри выше), и при корсаковском синдроме. Отличие лишь в том, что ни сознание, ни сон при этом не нарушатся, и галлюцинации с иллюзиями тоже не придут — пострадает исключительно память и исключительно на текущие события.
О том, что происходит, когда инсульт поражает лобные доли головного мозга (их префронтальную область), а также стык затылочной, теменной и височной долей левого полушария, я расскажу в следующий раз.
***
и в порядке саморекламы:
Издана моя новая книга «Чумовой психиатр»
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На моём же телеграм-ханале — самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть.
P.P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется новая книга. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.