Так как я регулярно сталкивалась с пациентами, которые обращались после незащищенного секса со случайным партнером, мне пришлось выработать алгоритм обследования и профилактики в подобных ситуациях.
Что-то узнала от коллег, до чего то дошла сама, что-то взяла вот здесь из гайдлайна CDC:
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/sexual-assault-adults.htm
Снова хочу сделать простой рабочий инструмент с минимумом теории. Дозировки препаратов писать не буду, чтобы не считать себя причастной к самолечению )
Итак, буря-искра-безумие, секс и раскаяние в содеянном через несколько часов. Страх-паника-безысходность.
Хорошая новость: существует постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП, PEP в англоязычной литературе), а все остальные половые инфекции излечимы. Ну почти.
Начинать движение в сторону профилактики надо чем раньше, тем лучше, но в целом на раздумья у нас есть 72 часа.
Как обследовать(ся)?
1. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С -- это чтобы выяснить, не было ли этих инфекций еще до полового контакта.
2. Анализ крови на антитела к HBsAg и суммарные антитела к HBcore -- чтобы выяснить, надо ли экстренно прививать человека, если нет сведений о ранее проведенной вакцинации против гепатита В. По опыту могу сказать, что если человеку более 35 лет, нет сведений о вакцинации, нет противопоказаний к вакцинации и есть желание привиться, лучше сразу при обращении сделать одну дозу вакцины против гепатита В, не дожидаясь результатов анализов, чтобы не терять время. Решение о продолжении курса экстренной вакцинации можно будет принимать, когда придут результаты этих исследований. В гайдлайне рекомендовано введение одной дозы вакцины, если есть сведения, что человек был привит ранее, но нет данных о количестве защитных антител в его крови.
3. Анализ мазка из половых путей/заднего прохода/зева (в зависимости от видов контактов) методом ПЦР на хламидий, гонорею, трихомонаду. Этот анализ следует делать сразу при обращении -- исключить наличие инфекций до незащищенного полового контакта. И через 1-2 недели после секса, либо сразу же, как появились какие-либо симптомы. Через неделю повторяем, что диагностировать, произошло ли заражение именно при контакте.
4. Если планируется назначение постконтактной профилактики ВИЧ, то обязательно биохимический анализ крови на АЛТ, АСТ, креатинин. Чтобы понимать, можем ли мы вообще назначить эту профилактику и с каких показателей мы ее начинаем.
Что назначать?
1. Цефтриаксон в/м однократно
2. Доксициклин на 7 дней
3. Метронидазол на 7 дней -- добавляется в схему у женщин.
.4. Постконтактную профилактику ВИЧ -- одна из стандартных схем лечения ВИЧ на 28 дней.
Эффективность описанной профилактики сифилиса, гонореи, хламидиоза и трихомониаза, не изучалась.
Эффективность постконтактной профилактики ВИЧ экстраполировали с исследований медицинских работников, которые принимали схему профилактики ВИЧ при риске профессионального заражения, составила она 81%.
Риск заражения ВИЧ, цитата из приведенного выше гайдлайна:
При сексе по обоюдному согласию риск передачи ВИЧ во время акта при вагинальном половом акте составляет 0,08%, а при рецептивном анальном половом акте — 1,38% (192).
Казалось бы, не много, но мы никогда не знаем, кто попадет в это бутылочное горлышко.
Когда проверять эффективность профилактики? и вашу везучесть в целом
1. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз -- через 7-14 дней после завершения профилактического приема антибиотиков, то есть, примерно через 14-21 день после контакта.
2. Сифилис -- анализ крови через 4 недели и 3 месяца после контакта.
3. Вирусный гепатит В -- через 4 недели после контакта сдать анализ крови на HBsAg. Если человек был привит ранее и у нас есть об этом сведения или уже встречался с гепатитом В (что мы поймем по положительному результату анализа на суммарные антитела к HBcore), можно не сдаваться.
4. Вирусный гепатит С -- передается, если секс был травматичным, с повреждением слизистых оболочек или был незащищенный анальный секс. Анализ крови на антитела может быть отрицательным до 6ти месяцев, лучше сдать кровь методом ПЦР РНК HCV качественный через 4 недели после контакта.
5. ВИЧ -- через 4 и 12 недель после контакта сдать кровь на антитела+антиген ВИЧ. Если сильно страшно, можно еще через 8 недель сдать анализ крови на антитела+антиген ВИЧ + анализ крови на провирусную ДНК ВИЧ. Два этих отрицательных анализа позволяют с большой точностью исключить заражение уже через 1,5 месяца после контакта.
Еще в гайдлане есть рекомендация экстренной вакцинации против ВПЧ, если человек ранее был не привит, но я ни разу так не делала.
Помним, что презерватив -- наше все. И что пока не будут исключены все половые инфекции, секс только в презервативе.