Сегодня предлагаю поговорить об одном из важнейших вопросов, который нам задают пациенты и который мы задаем пациентам, – об ожирении. Точнее о том, что из себя представляет это проблема, как она возникает и как с ней бороться. Почему они говорят травматологи? Ведь это совсем не наше поле деятельности. Или же теперь каждый человек с медицинским образованием = нутрициолог? Обсудим.
Что из себя представляет ожирение как заболевание? В клинических рекомендациях мы можем найти такое определение: "Хроническое заболевание, характеризующиеся избыточным накоплением жировой ткани в органах, представляющее угрозу здоровью, являющееся основным фактором риска других заболеваний – сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний".
Действительно, ожирение сейчас является одной из ведущих причин инвалидности и смертности в мире и этим заболеванием на 2022 г. страдает более 1 млн человек в мире (по версии журнала Lancet). С 1990 года показатели ожирения среди взрослого населения увеличились более чем в два раза, среди детей и подростков более чем в четыре раза.
Проблема гигантическая, не правда ли? С чем же это связано – была ли права знаменитая балерина Майя Плисецкая со своей не менее знаменитой фразой (если интересно - наберите в поисковике).
Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни безусловно являются важнейшими факторами в патогенезе развития заболевания. Но важно отметить, что заболевание многофакторное и развивается при участии различных гормональных механизмов и факторов внешней среды. Если немного углубиться в классификацию заболевания, то разделить его можно на первичное и вторичное.
Первичное, иначе алиментарное, - то самое ожирение, связанное с питанием и отсутствием адекватной нагрузки.
Вторичное подразумевает под собой ожирение, связанное с эндогенными (внутренними) факторами. В эту группу входят ожирение с установленным генетическим фактором , церебральное ожирение (иначе связанное с опухолями головного мозга и психическими заболеваниями), эндокринное(гормональное) и ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных средств.
При вторичном ожирении необходимо пройти обследование у профильного специалиста, выявить корень проблемы и определить первичное заболевание, которое являлось базой для развития ожирения, и начать проходить профильное лечение. Терапия будет направлена на причину, на самый корень зла, а впоследствии поможет решить и вторичные проблемы, такие как ожирение.
Первичное ожирение действительно требует изменения стиля жизни, пересмотра своего питания и добавления адекватных физических нагрузок. Разговор даже не об изнурительных тренировках, а о ежедневной активности (ходьба, прогулки на свежем воздухе), или о лечебной физкультуре, которую порекомендует добавить специалист. Для хорошего результата и правильного похудения желательно проконсультироваться с профильным врачом - диетологом. Просто необходимо нормализовать питание!
Почему же говорим об этом мы - травматологи-ортопеды? Потому что при предстоящем эндопротезированием повышенный ИМТ играет значительную роль в том, как будет проходить операция, дальнейшая реабилитация и сколько будет служить эндопротез. При начальных стадиях коксартроза переход на здоровый образ жизни и снижение массы тела даже может избавить от необходимости оперироваться, так как нагрузка на проблемный сустав будет снижена и он прослужит однозначно дольше, да и жить в общем станет намного легче.
Также следует отметить, что клетки жировой ткани при их обилии синтезируют специальные вещества - провоспалительные цитокины - запускающие в организме процесс общего воспаления, что также плохо сказывается на состоянии не только суставов, но и внутренних органов в принципе. Поэтому похудение способствует снижению уровня общего воспаления в организме и, как следствие, улучшает состояние организма в целом, а в нашем случае помогает суставам. Также снижается и общая механическая нагрузка на сустав за счет снижения веса, давящего на тазобедренные и коленные суставы, что тоже способствует уменьшению болевого синдрома.
Травматологи перед операцией обязательно оценивают общее состояние тела и индекс массы тела для того, чтобы принять правильное решение: есть ли смысл пациенту оперироваться в ближайшее время или стоит пройти подготовку, включающую в себя лечение всех хронических заболеваний в стадии обострения (в том числе и ожирение). Мы просим пациентов проконсультироваться с диетологом и постараться снизить свой вес до подходящего для операции, при этом часто применяем маленькую хитрость. Если вес пациента действительно мешает проведению операции, мы просим похудеть на «пробные» пять килограммов во время всей остальной подготовки к операции - скорректировать свою диету, а также больше ходить пешком, постараться нормализовать свой сон и по необходимости поработать с гормональным фоном. Подобное изменение образа жизни, как выше было упомянуто, не требует изнурительных тренировок и неадекватных нагрузок на и так уставший и отягощенный организм - на данном этапе от этого будет больше вреда, чем пользы. Если пациент справляется с поставленной задачей и в состоянии выполнять предписания врача, то мы можем оценить ситуацию как перспективную и прооперировать пациента с условием дальнейшего соблюдения подобного режима после оперативного вмешательства.
В данной статье мы обсудили основные вопросы, касающиеся ожирения и требующие разбора, - но свои оставшиеся вопросы вы можете задавать в комментариях под данной статьей, а также в моих социальных сетях.
Надеемся, что вы никогда не столкнетесь с подобными проблемами, а если вдруг столкнулись - сможете с нашими рекомендациями и с нашей помощью с ними справиться! Будьте здоровы!